瑞普替尼Repotrectinib治疗期间出现严重神经系统不良反应的病例分析

　　摘要：本文报道了一例在接受瑞普替尼治疗期间出现严重神经系统不良反应的病例。患者为ROS1融合阳性非小细胞肺癌患者，在接受瑞普替尼治疗后出现头晕、共济失调等严重神经系统症状，经对症处理和剂量调整后症状得到缓解。

　　病例背景

　　患者为一名60岁女性，因咳嗽、咳痰伴胸痛就诊。经胸部CT检查发现左肺下叶占位性病变，进一步行病理活检确诊为ROS1融合阳性非小细胞肺癌（NSCLC）。患者既往无吸烟史，家族中无恶性肿瘤病史。

　　瑞普替尼治疗过程

　　患者确诊后，考虑到其ROS1融合阳性状态，医生决定给予瑞普替尼治疗。治疗初始剂量为每日1次，每次160mg，持续14天后，剂量增加至每日2次，每次160mg。治疗期间，患者定期接受胸部CT检查以评估肿瘤变化，并监测不良反应。

　　不良反应发生

　　在接受瑞普替尼治疗后的第3周，患者开始出现头晕症状，且逐渐加重。随后，患者出现共济失调，表现为步态不稳、平衡失调等。患者立即就医，经神经系统检查发现存在明显的神经系统功能障碍。

　　处理措施

　　针对患者出现的严重神经系统不良反应，医生采取了以下处理措施：

　　暂停用药：立即暂停瑞普替尼治疗，以避免不良反应进一步加重。

　　对症治疗：给予患者止晕、营养神经等对症治疗，以缓解神经系统症状。

　　剂量调整：在患者症状缓解后，医生考虑重新给予瑞普替尼治疗，但剂量调整为每日1次，每次80mg，并密切观察患者反应。

　　治疗结果

　　经过对症处理和剂量调整后，患者头晕和共济失调症状逐渐缓解。在症状完全消失后，医生尝试重新给予瑞普替尼治疗，但剂量维持在较低水平。患者未再出现严重神经系统不良反应，且肿瘤控制情况良好。

　　瑞普替尼作为一种新型多靶点激酶抑制剂，在ROS1融合阳性NSCLC患者中展现了显著的抗肿瘤疗效。然而，与其他靶向药物一样，瑞普替尼也可能引起一系列不良反应，其中神经系统不良反应较为常见。在本例患者中，患者出现了严重的头晕和共济失调症状，这可能与瑞普替尼对神经系统的抑制作用有关。

　　对于出现严重神经系统不良反应的患者，及时暂停用药和对症治疗是关键。此外，剂量调整也是一种有效的处理措施。通过降低药物剂量，可以在保证抗肿瘤疗效的同时减少不良反应的发生。然而，对于部分患者来说，即使调整剂量后仍可能无法耐受瑞普替尼治疗，此时需要考虑更换其他治疗方案。

　　本例患者在接受瑞普替尼治疗期间出现了严重的神经系统不良反应，但通过及时暂停用药、对症治疗和剂量调整等措施，患者症状得到缓解，且肿瘤控制情况良好。这一病例提醒我们，在使用瑞普替尼等靶向药物时，应密切监测患者的不良反应情况，并根据患者具体情况制定合理的治疗方案。

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