对于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的一线治疗，目前尚无明确的最优选择。本研究旨在对比分析双重疗法和三联疗法在随机临床试验中的有效性和安全性。
我们评估了单独雄激素剥夺治疗（ADT）、双重疗法（ADT联合多西紫杉醇（DOC）、新型激素药物（NHA）或放射治疗（RT））以及三联疗法（NHA+DOC+ADT）在mHSPC一线治疗中的应用效果。主要关注的结果指标包括总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）以及3-5级不良事件（AE）的发生率。
本研究共纳入了10项试验，涉及12,298名患者，对9种不同的治疗方法进行了比较。结果显示，达罗他胺（DARO）+DOC+ADT在OS获益方面表现最佳（OR
0.52 [95% CI 0.39-0.70]），但与其他治疗方案相比，其优势在统计学上并不总是显著，特别是与DOC+ADT（OR 0.68 [95% CI
0.53-0.88]）和RT+ADT（OR 0.57 [95% CI 0.40-0.80]）相比。在PFS方面，恩扎卢胺（ENZA）+DOC+ADT（OR
0.32 [95% CI 0.24-0.44]）和阿比特龙联合泼尼松（AAP）+DOC+ADT（OR 0.33 [95% CI
0.25-0.45]）表现最佳。针对不同病情的患者，如高体积疾病（HVD）、低体积疾病（LVD）和内脏转移的患者，最佳治疗方案分别为AAP+DOC+ADT（OR
0.52 [95% CI 0.33-0.83]）、阿帕他胺+ADT（OR 0.52 [95% CI 0.26-1.05]）和DARO+DOC+ADT（OR
0.42 [95% CI 0.13-1.34]）。然而，在安全性方面，AAP+DOC+ADT表现最差（OR 3.56 [95% CI
1.51-8.43]），其3-5级AE的风险最高。
综上所述，三联疗法可能会进一步改善患者的OS和PFS，但可能以降低安全性为代价。对于HVD患者，建议优先考虑三联疗法，而对于LVD患者，双联疗法可能仍是首选。这些发现为临床医生在选择治疗方案时提供了有价值的参考。
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