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使用PD-1免疫治疗时哪些药物会降低治疗效果?

时间:2020-07-15     作者:海得康海外就医资讯   阅读

  免疫治疗药物的疗效,给很多癌症病人带来新的希望,但是很多人不知道,有些药物会影响PD-1/L1免疫治疗药的疗效。如果在进行免疫治疗的同时,服用这些药物,很可能导致免疫治疗的疗效降低。

  1、广谱抗生素

  大剂量使用广谱抗生素,会导致菌群失调,进而导致患者体内的免疫反应紊乱,最终会大幅度降低PD-1免疫治疗药的疗效。

  这个结论已经被多项临床试验所证实,在PD-1免疫治疗期间,那些接受了广谱抗生素治疗的患者,比没有使用过大剂量广谱抗生素的患者,有效率和生存期都明显降低。

  在一项涉及到757名患者的临床试验中,有169名患者在接受阿替利珠单抗(T药)治疗期间,曾经同时接受过广谱抗生素治疗。接受过广谱抗生素和没有接受过广谱抗生素的患者,病情严重程度类似,但是治疗后疗效却大不相同。

  没有接受过抗生素治疗的患者,中位总生存时间为14.1个月接受过抗生素治疗的患者仅为8.5个月。抗生素的使用,让患者死亡风险增大了20%,生存期明显缩短

  当然,并不是说免疫治疗期间一定不能使用抗生素,如果出现严重的感染,还是要及时使用抗生素抑制感染。

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  2、治疗胃病的抑酸药

  在癌症治疗中,由于治疗的副作用,病人可能出现反酸烧心、胃部不适等症状。这时候病人可能会使用一些治疗胃病的药物。其中有一类胃药是通过抑制胃酸分泌,从而缓解胃部不适的,这类药物叫做质子泵抑制剂,常用的有:奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。

  但是,研究发现,质子泵抑制剂很可能导致PD-1免疫治疗的疗效降低。

  在上面的临床案例中,有234名患者在接受阿替利珠单抗的同时还接受过质子泵抑制剂的治疗。

  治疗结果显示:相比于其他没有接受过质子泵抑制剂治疗的患者,这234名患者的中位总生存期大幅缩短,从14.5个月缩短到了9.6个月,缩短了近5个月!

  因此,癌症病人在PD-1免疫治疗期间,要尽量避免使用质子泵抑制剂。

  3、激素和免疫抑制剂

  PD-1免疫治疗会带来多种免疫性副作用,比如免疫性肺炎、免疫性肠炎、免疫性肾炎等。这些时候,主治医生有可能会给病人使用激素或者免疫抑制剂,以减轻这些免疫性副作用。

  但是研究发现,大剂量使用激素,或者使用强效的免疫抑制剂,会降低免疫治疗的疗效。比如大剂量长期使用糖皮质激素,或者使用TNF-α抑制剂英夫利昔等,会影响PD-1的疗效。

  这就是为什么许多临床试验发现,在PD-1免疫治疗中,出现严重副作用的患者,比没有严重副作用的患者,疗效更好,生存期更长。因为出现严重副作用的患者,往往没有大剂量使用激素,或者没有使用强效免疫抑制剂。

  在一项免疫治疗的临床试验中,有312名患者发生了3-4级不良反应,其中接受过TNF-α抑制剂处理的患者,相比于没有接受的患者,生存期从27个月缩短到了17个月,足足缩短了10个月。

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