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早期和转移性非小细胞肺癌的靶向治疗新进展

时间:2024-04-26     作者:医学编辑陈筱曦   阅读

  近年来,非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗策略经历了显著的变革。通过整合围手术期的免疫治疗和化疗,以及在EGFR突变的情况下结合辅助免疫治疗和靶向治疗(如奥希替尼),患者的无病生存率有了显著提升。对于致癌成瘾性转移性非小细胞肺癌,特别是腺癌,靶向治疗的范围正在不断扩大,且预期的总生存期也显著增加。

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  截至2021年,FDA和EMA已经批准了多款靶向药物,这些药物能够抑制EGFR激活突变、T790M耐药突变、BRAF V600E突变,以及ALK、ROS1、NTRK和RET融合等。到了2022年,靶向治疗的范围进一步扩大,包括了抑制KRASG12C、EGFR外显子20、HER2和MET的疗法。

  值得注意的是,虽然KRAS突变影响了30%的腺癌患者,但长期以来一直缺乏针对这一突变的注册靶向治疗。因此,对KRAS G12C突变的抑制成为了最大的期望,这种突变在约15%的非小细胞肺癌中发生,且主要出现在吸烟者中,其预后通常不佳。Sotorasib(索托拉西布)和阿达格拉西布已经被批准作为二线药物,用于至少经历过一个既往化疗和/或免疫治疗疗程的患者。研究显示,阿达格拉西布与pembrolizumab免疫疗法的一线联合治疗更具优势,特别是对于PD-L1高表达的患者。

  在肺腺癌中,EGFR外显子20插入突变的患者在铂类化疗后出现进展时,可以使用阿米凡他那进行治疗。对于携带EGFR外显子20、HER2插入突变的肺腺癌(约占2%),其首个靶向治疗是曲妥珠单抗deruxtecan,适用于已接受过铂类化疗的患者。此外,两种口服选择性c-MET抑制剂卡马替尼和特泊替尼也在化疗后获得批准,用于治疗携带约3%MET外显子14跳跃突变的腺癌。

  通过结合反射测试与下一代测序(NGS),我们能够更准确地识别出指南推荐的分子改变,从而进一步扩展个性化治疗的范围。

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