塞利尼索 Selinexor 的支持治疗与不良反应处理

　　塞利尼索的临床应用需伴随严密的不良反应监测与管理。其常见不良反应包括血液学毒性（血小板减少、贫血）和非血液学毒性（恶心、疲乏、腹泻），但多数为1-2级且可通过剂量调整和对症支持治疗控制。

　　血液学毒性的管理

　　血小板减少是塞利尼索最常见的不良反应之一。STORM研究中，73%患者发生血小板减少，其中25%为3级、33%为4级。处理策略包括：

　　定期监测血常规（每周前2个治疗周期）；

　　血小板计数降至10-75×10⁹/L且无出血时，严密观察并使用重组人血小板生成素（rhTPO）或血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）；

　　血小板<10×10⁹/L或出血时，立即输注血小板并联合药物治疗。

　　贫血的管理需结合血红蛋白水平：若<10g/dL，可考虑促红细胞生成素（EPO）或输血支持。

　　非血液学毒性的对症处理

　　恶心/呕吐：约1/3患者在首个治疗周期出现，但第二个周期发生率下降50%。预防措施包括：

　　饮食调整：少食多餐，避免辛辣、油腻食物；

　　药物预防：联合5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）或奥氮平；

　　中医辅助：如砂仁淮山炖猪肚汤（砂仁10g、淮山80g、胡椒6g、猪肚300-500g）可醒脾开胃。

　　腹泻：分级处理原则如下：

　　1-2级：口服补液盐+止泻药（如蒙脱石散），持续至腹泻停止后12小时；

　　3-4级：立即就医，可能需静脉补液和电解质调整。

　　疲乏：与贫血、电解质紊乱或药物直接作用相关。建议：

　　适度低强度运动（如散步）；

　　补充高蛋白饮食；

　　避免剧烈活动防止血小板减少相关出血。

　　长期用药的监测与调整

　　塞利尼索需长期监测肝功能、电解质和感染指标。例如：

　　低钠血症：定期检测血钠，必要时口服补钠或限制水分摄入；

　　感染预防：保持手卫生、避免生冷食物、接种流感疫苗；

　　药物相互作用：避免与强效CYP3A抑制剂联用，以减少血药浓度波动。

　　患者教育的重要性

　　患者教育是不良反应管理的关键环节。建议：

　　记录症状日记：每日记录体温、排便次数、出血情况等；

　　饮食指导：避免冰镇饮料、生食海鲜，减少乳糖摄入（如乳糖不耐受者）；

　　紧急情况识别：如出现持续呕吐、黑便、呼吸困难或意识模糊，需立即就医。

　　真实世界数据支持

　　中国MARCH研究中，塞利尼索联合地塞米松方案的安全性数据与临床试验一致：3-4级血小板减少发生率为40%，但仅6%患者因不良反应终止治疗。通过剂量调整（如从80mg减至60mg）和对症支持，大多数患者可继续治疗并维持疗效。

　　塞利尼索为RRMM患者提供了新的治疗选择，但其临床应用需以严密的不良反应管理为前提。通过个体化剂量调整、多学科协作和患者教育，可最大限度平衡疗效与安全性，最终改善患者生存质量。

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