阿伐曲泊帕Avatrombopag在慢性肝病相关血小板减少症围手术期的真实世界疗效

　　慢性肝病相关血小板减少症（CLDT）是肝硬化、原发性肝癌等肝脏疾病患者常见的并发症，显著增加了侵入性操作和手术的风险。阿伐曲泊帕作为第二代口服促血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），凭借其便捷的给药方式、显著的升板效果及良好的安全性，成为CLDT患者围手术期血小板管理的关键药物。真实世界研究数据进一步验证了其在临床实践中的疗效与安全性。

　　围手术期血小板提升效果显著

　　多项真实世界研究显示，阿伐曲泊帕可快速提升CLDT患者的血小板计数，满足手术安全需求。例如，江苏省人民医院刘源教授团队报告了一例慢加亚急性肝衰竭合并血小板减少症患者的围术期治疗案例：患者因胆囊结石和胆总管结石需行经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）和经十二指肠镜逆行胰胆管造影术（ERCP），术前口服阿伐曲泊帕40 mg/d，连续5天。首次给药后11天（Day14），血小板计数升至67×10⁹/L，达到手术标准；二次给药后9天（Day50），血小板峰值达87×10⁹/L，显著高于首次峰值。两次手术均未输注血小板，术后患者肝功能指标（如总胆红素）持续改善，表明阿伐曲泊帕不仅提升血小板计数，还通过减少出血风险间接促进肝功能恢复。

　　南京市第二医院对36例肝硬化和原发性肝癌并发血小板减少患者的研究进一步支持了这一结论：63.63%的患者接受阿伐曲泊帕治疗后血小板计数≥50×10⁹/L，73.10%的有创操作患者避免了血小板输注。其中，基线血小板计数较低（<40×10⁹/L）的患者使用60 mg/d剂量后，应答率更高，且血小板峰值与剂量呈正相关。

　　长期疗效与安全性得到验证

　　真实世界数据表明，阿伐曲泊帕的疗效可持续至术后长期随访。西班牙全国多中心回顾性研究纳入240例ITP患者（含部分CLDT合并ITP患者），结果显示：重度ITP患者接受阿伐曲泊帕治疗后，总体完全缓解（CR）率达77.8%，总缓解率（R/CR）达89.8%，至缓解的中位时间分别为13天和14天；随访31.6个月后，70.2%的患者维持应答超24个月，提示长期疗效稳定。在安全性方面，阿伐曲泊帕的不良事件发生率与安慰剂相当，未增加血栓风险。例如，ADAPT-1/ADAPT-2研究纳入435例CLDT患者，随机接受阿伐曲泊帕（40 mg/60 mg）或安慰剂治疗5天，结果显示：阿伐曲泊帕组无需血小板输注率达65%-88%，显著高于安慰剂组（20%-38%）；血小板计数翻倍率达72%-86%，而安慰剂组仅4%-14%；两组头痛、疲劳等不良事件发生率无显著差异，且无血栓事件增加。

　　特殊人群与复杂病例的疗效

　　对于合并门静脉高压、脾功能亢进等复杂情况的CLDT患者，阿伐曲泊帕仍表现出良好的疗效。例如，西班牙研究显示，脾肿大患者（脾体积≥855 mL）使用阿伐曲泊帕的应答率仅35.7%，但延长疗程至7天或联合脾动脉栓塞术后，应答率可显著提升。此外，合并门静脉血栓（PVT）的肝硬化患者使用阿伐曲泊帕未增加新发血栓风险，但需密切监测D-二聚体水平，以平衡升板与抗凝需求。

　　据悉，阿伐曲泊帕已在全球多个国家上市，若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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