瑞维美尼Revumenib常见副作用应对：恶心呕吐与实验室参数异常监测管理

　　瑞维美尼治疗急性白血病过程中，恶心呕吐、实验室参数异常等副作用较为常见，但通过分级管理可显著降低其对生活质量的影响。

　　恶心呕吐的分级管理与支持治疗

　　恶心呕吐是瑞维美尼最常见的胃肠道反应之一，AUGMENT-101试验显示其发生率达52%，其中3级以上呕吐占14%。恶心呕吐的严重程度与药物剂量、给药方式及患者基础状态相关，通常在治疗初期（前2周）最为显著。

　　分级管理策略如下：1级恶心（进食后短暂不适）可通过饮食调整缓解，如分次少量进食、避免高脂或辛辣食物；2级恶心（影响进食但无需静脉补液）需联用止吐药物，如5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼8mg静脉注射，每8小时一次）或NK1受体拮抗剂（阿瑞匹坦125mg口服，每日一次）；3级以上呕吐（无法进食或需静脉补液）需暂停瑞维美尼用药，并启动多模式止吐方案（如地塞米松+昂丹司琼+阿瑞匹坦），同时评估是否存在电解质紊乱（如低钾血症）或脱水。

　　真实世界数据显示，通过预处理（治疗前30分钟给予昂丹司琼）及个体化饮食指导，恶心呕吐的发生率可降低30%，患者治疗依从性显著提高。

　　实验室参数异常的监测与干预

　　瑞维美尼治疗期间需定期监测多项实验室参数，以及时识别骨髓抑制、代谢紊乱及器官毒性。

　　血液学毒性：发热性中性粒细胞减少（FN）是瑞维美尼的常见血液学副作用，发生率达19%。FN的定义为中性粒细胞绝对计数（ANC）<0.5×10⁹/L伴发热（体温≥38.3℃），其风险与剂量强度及既往化疗史相关。预防FN的关键在于每周监测全血细胞计数，若ANC<1.0×10⁹/L需启动粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持治疗（如非格司亭5μg/kg皮下注射，每日一次）；若ANC<0.5×10⁹/L或持续1周<1.0×10⁹/L，需暂停瑞维美尼用药直至ANC恢复至≥1.0×10⁹/L。

　　代谢异常：瑞维美尼可引起磷酸盐升高（45%）、甘油三酯升高（38%）及钾降低（30%），其机制与药物对脂质代谢及肾小管重吸收的影响相关。代谢异常的监测需每月进行电解质及血脂检测，若血钾<3.5mmol>1.45mmol/L需限制高磷饮食（如乳制品、坚果）并增加水分摄入；若甘油三酯>5.65mmol/L需启动降脂治疗（如非诺贝特200mg口服，每日一次）。

　　肝功能损伤：瑞维美尼的肝毒性以转氨酶升高为主，AUGMENT-101试验显示ALT/AST升高发生率分别为21%和18%，但3级以上肝损伤（ALT/AST>5×ULN）仅占3%。肝功能监测需每月检测肝酶及胆红素，若ALT/AST>3×ULN伴胆红素>2×ULN需永久停药；若1-2级肝酶升高可联用保肝药物（如双环醇25mg口服，每日三次）并继续观察。

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