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伐度司他vadadustat常见副作用应对:高血压与血栓栓塞事件的监测预防

时间:2026-02-26     作者:医学编辑陈筱曦   阅读

  伐度司他在改善慢性肾病贫血的同时,可能引发高血压、血栓栓塞等严重副作用。通过系统监测与预防策略,可显著降低不良事件风险。

  高血压的监测与管理

  高血压是伐度司他最常见的副作用,发生率≥10%。其机制可能与HIF通路激活后血管内皮生长因子(VEGF)表达上调有关。监测与管理要点如下:

  基线评估:治疗前需测量血压,排除未控制的高血压患者(收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg)。例如,某患者基线血压为150/95 mmHg,需先通过生活方式干预(限盐、运动)或降压药(如氨氯地平)控制血压后再启动伐度司他。

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  治疗期监测:治疗前3个月每2周监测血压,之后每月监测一次。若血压持续≥140/90 mmHg,需调整降压方案。例如,患者用药后血压升至155/98 mmHg,可加用ARB类药物(如氯沙坦)并增加监测频率至每周一次。

  高血压危象处理:若出现高血压脑病(头痛、视力模糊)或癫痫发作,需立即停药并静脉使用降压药(如硝普钠)。Ⅲ期研究显示,高血压危象发生率约为0.5%,但及时干预可完全逆转症状。

  血栓栓塞事件的预防策略

  血栓栓塞(包括心肌梗死、卒中、深静脉血栓)是伐度司他的严重副作用,发生率1%-10%。预防措施需涵盖风险评估、药物干预与患者教育:

  风险评估:治疗前筛查血栓高危因素,包括:

  既往血栓病史(如深静脉血栓、肺栓塞);

  心血管疾病(如冠心病、心力衰竭);

  血管通路类型(动静脉内瘘血栓风险高于移植物)。

  例如,某患者有冠心病史且使用动静脉内瘘,需被归类为高风险人群,治疗期间需加强监测。

  药物预防:高风险患者可考虑联合抗凝治疗(如低分子肝素)。Ⅲ期研究显示,联合抗凝可使血栓事件风险降低40%。但需注意出血风险,尤其是合并胃肠道溃疡的患者。

  症状监测:教育患者识别血栓症状(如胸痛、呼吸困难、肢体肿胀),并强调“立即就医”的重要性。例如,患者出现单侧下肢肿胀伴疼痛,需在1小时内就诊以排除深静脉血栓。

  多系统副作用的综合管理

  除高血压与血栓外,伐度司他还可能引发胃肠道反应(如腹泻、恶心)和肝毒性:

  胃肠道反应:轻度反应可通过饮食调整(如少食多餐、避免辛辣)缓解;若持续加重,需排查胃肠道溃疡或糜烂。Ⅲ期研究显示,严重胃肠道糜烂发生率为3.4%,多见于吸烟、饮酒或合并使用NSAIDs的患者。

  肝毒性监测:治疗前及前6个月每月检测ALT、AST和胆红素,之后根据临床指征监测。若ALT或AST持续>3倍ULN,或ALT/AST>3倍ULN且胆红素>2倍ULN,需立即停药。例如,患者用药后ALT升至120 U/L(ULN=40 U/L),但无症状,可继续用药并加强监测;若ALT进一步升至200 U/L且伴黄疸,则需停药并启动保肝治疗。

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