警惕肿瘤溶解综合征：维奈克拉Venetoclax的副作用监测与预防策略

　　维奈克拉通过诱导癌细胞凋亡发挥疗效，但这一机制可能引发肿瘤溶解综合征（TLS），导致高钾血症、急性肾损伤等致命并发症。临床需建立“风险评估—预防干预—动态监测”三级防控体系。

　　TLS高危因素识别

　　肿瘤负荷指标：淋巴结直径≥5cm、外周血淋巴细胞计数≥25×10⁹/L。

　　肾功能状态：肌酐清除率＜80mL/min者风险增加3倍。

　　合并症影响：慢性肾病、糖尿病等基础疾病患者更易发生代谢紊乱。

　　预防性干预措施

　　水化与降尿酸治疗

　　治疗前48小时开始静脉水化（3L/日），联合使用别嘌醇或拉布立酶控制尿酸水平。

　　分层管理策略

　　低危患者：门诊口服补水，每日监测电解质。

　　高危患者：住院治疗，首次给药后6-8小时及剂量递增时检测血钾、尿酸、肌酐。

　　药物联用禁忌

　　避免与P-gp底物（如华法林）联用，防止出血风险叠加；若必须合并使用CYP3A4抑制剂，需同步调整维奈克拉剂量。

　　急性期处理流程

　　实验室异常应对

　　血钾＞6.0mmol/L时，立即静脉应用胰岛素+葡萄糖、钙剂；尿酸＞8mg/dL时，加大降尿酸药物剂量。

　　血液净化指征

　　出现少尿、无尿或严重高钾血症（＞6.5mmol/L）时，需紧急启动血液透析。

　　多学科协作

　　血液科联合肾内科、重症医学科建立快速响应通道，确保48小时内完成风险评估与干预。

　　患者教育核心要点

　　症状自查：教导患者识别口渴、尿量减少、肌肉震颤等TLS早期信号。

　　紧急联系机制：提供24小时医疗热线，确保异常时1小时内获得专业指导。

　　长期随访：治疗结束后3个月内每月复查肾功能，评估远期代谢损伤风险。

　　通过系统化风险管控，TLS发生率可从自然病程的20%降至5%以下，显著提升治疗安全性。临床需强调“预防优于治疗”的理念，将TLS防控纳入维奈克拉全程管理标准流程。

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