真实世界证据下的替雷利珠单抗：疗效优势分析与甲状腺功能异常等内分泌副作用的处理流程

　　真实世界研究显示，替雷利珠单抗在晚期肿瘤治疗中展现出显著疗效优势。例如，在不可切除或转移性ESCC中，单药治疗客观缓解率（ORR）达48.8%，中位缓解持续时间超3年；在HER2阴性G/GEJ中，联合化疗方案使患者中位生存期延长至12.5个月，较传统化疗提升40%。其疗效优势源于对肿瘤微环境的重塑，通过激活T细胞和减少调节性T细胞（Tregs）浸润，实现持久抗肿瘤效应。

　　内分泌副作用的常见类型

　　替雷利珠单抗治疗中，内分泌系统相关不良反应发生率约15%-20%，以甲状腺功能异常为主，包括甲状腺功能减退（12%-15%）和甲状腺功能亢进（3%-5%）。其他少见副作用包括垂体炎、肾上腺皮质功能不全等。

　　甲状腺功能异常的处理流程

　　基线评估：治疗前检测甲状腺功能（TSH、FT4、FT3）和抗体（抗TPOAb、抗TgAb）；

　　动态监测：治疗期间每6-8周复查甲状腺功能，出现乏力、畏寒、体重增加（甲减）或心悸、手抖、体重下降（甲亢）时立即检测；

　　分级管理：

　　甲减：TSH升高伴FT4降低，口服左甲状腺素（起始剂量25-50μg/日），目标TSH维持于正常范围下限；

　　甲亢：TSH降低伴FT4升高，无症状者密切观察，症状明显者使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔20-40mg/日），严重者需暂停用药并启动抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）；

　　垂体炎/肾上腺功能不全：需联合内分泌科会诊，启动糖皮质激素替代治疗。

　　真实世界中，内分泌副作用的管理需肿瘤科、内分泌科和药剂科协同。例如，对于合并糖尿病的甲减患者，需调整降糖方案以避免低血糖；对于使用糖皮质激素治疗的垂体炎患者，需监测血糖和骨密度。此外，患者教育是关键，需告知其定期复查的必要性及症状预警信号（如持续乏力、体重骤变）。

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