一例L858R突变肺癌患者使用达克替尼后出现严重腹泻的病例

　　病例资料

　　患者，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴胸痛2个月”就诊。胸部CT检查发现右肺上叶占位性病变，进一步行支气管镜检查及病理活检，确诊为肺腺癌。基因检测结果显示EGFR 21号外显子L858R突变，临床分期为ⅢB期。

　　治疗经过

　　患者于确诊后开始接受达克替尼治疗，初始剂量为45mg，每日一次。治疗初期，患者耐受性尚可，咳嗽、咳痰症状有所缓解。然而，在用药后第10天，患者出现腹泻症状，起初为每日3 - 4次稀便，未引起足够重视。随着时间推移，腹泻症状逐渐加重，至第15天时，患者每日腹泻次数达10 - 12次，伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，且出现脱水表现，如口干、眼窝凹陷、皮肤弹性下降等。

　　病情评估与处理

　　考虑患者为达克替尼引起的严重腹泻，立即暂停达克替尼治疗，并给予补液、纠正电解质紊乱等对症治疗。同时，给予洛哌丁胺止泻治疗，初始剂量为4mg，随后根据腹泻情况调整剂量。经过3天的积极治疗，患者腹泻症状逐渐减轻，每日腹泻次数减少至3 - 4次，腹痛、腹胀等症状缓解，脱水表现得到纠正。

　　待患者病情稳定后，重新评估其身体状况，将达克替尼剂量调整为30mg，每日一次。在剂量调整后，患者再次接受达克替尼治疗，此次治疗过程中密切观察患者的不良反应，尤其是腹泻情况。幸运的是，患者未再出现严重腹泻，仅出现轻微的1 - 2级腹泻，经对症处理后症状得到控制，且肿瘤治疗取得了较好的效果，胸部CT复查显示肺部病灶较前缩小。

　　达克替尼作为第二代EGFR-TKI，在EGFR突变阳性非小细胞肺癌的治疗中具有显著疗效，但腹泻是其常见的不良反应之一。本例患者在使用达克替尼后出现严重腹泻，可能与药物剂量、个体差异等因素有关。在治疗过程中，应密切观察患者的不良反应，及时调整药物剂量或采取对症治疗措施，以确保患者的治疗安全性和有效性。同时，对于出现严重不良反应的患者，在病情稳定后重新评估是否继续使用该药物，并制定个体化的治疗方案。

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