肺癌患者常见问题答疑

　　Q:请问曹主任，肺癌4期患者打了第一次化疗后，白细胞曾降至2700，后打了升白针后，今天白细胞升至12800，十天后又再打第二次化疗了，请问中医调理应注意那几方面呢？

　　A：患者第一次化疗就出现二度骨髓抑制，需要注意几个问题：1.患者年龄、体质情况；2.患者的中性粒细胞数量、出现白细胞低的时间及有无血红蛋白、血小板下降；3.有没有合并消化道等反应。这些情况有助于评估患者骨髓抑制程度和骨髓功能恢复情况，有利于决定下一次化疗用药是否需要调整剂量，从而降低出现重度粒细胞缺乏并发感染风险。

　　中医调理方面：首先注重饮食，如化疗后出现呕吐、胃纳差、消化不良、进食少等情况，应予以清淡、容易消化的食物为主，少食多餐、配合补充足够营养素、中医药以健脾益气、化湿和胃为主，可使用陈皮、麦芽、谷芽、佛手等。如化疗后进食影响不大，中医认为白细胞下降主要为气虚导致，可使用黄芪、党参、五指毛桃等。如三系下降，中医认为与气血、肝肾亏虚有关，治疗以益气补血、补益肝肾治疗为主，可以使用大枣、枸杞、鸡血藤等。

　　Q:曹主任好，我亲戚是肺癌中晚期，做过几次化疗后控制得还不错，他最近想来广州接受生物免疫疗法，这种疗法到底怎么样？有效率如何？

　　A：肺癌发病率高，发展迅速，极易转移，多数病人发现肺癌时已经出现转移，目前主要治疗手段有手术、化疗、放疗和免疫治疗。

　　首先先明确病人分期和病理类型，如果是晚期非小细胞肺癌，无基因突变者，4-6程化疗后可考虑单药维持化疗至病情进展；或者行PD1、PDL-1检测，根据表达选择抗PD1、PDL-1治疗或联合化疗，目前该免疫治疗用药国内尚未上市，可到有条件的医院参加临床试验；如果是局部晚期肺癌评估疗效后可考虑联合放射治疗；生物治疗就是利用树突状细胞(DC)和细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK)细胞治疗肿瘤，激发、增强肿瘤患者特异性抗肿瘤免疫应答，清除体内肿瘤病灶，可作为恶性肿瘤治疗的一种补充治疗，但目前仅美国FDA批准首个CAR-T细胞产品，用于治疗25岁以下复发性或难治性B-细胞急性淋巴细胞白血病患者。

　　Q：肺里面有个小结节是不是得了肺癌？刚做完检查出肺部里面有个小结节，很担心是肺癌。

　　A：肺结节是胸部影像学上一个非常常见的表现，肺结节是指被充气肺组织完全包围，边界清晰的单个不透X线阴影，根据肺结节大小曾对其有过很多分类，如把＜1cm的称为小结节，1-3cm的为大结节，＜7mm的为微结节，而难以计数的1-3mm的为微小结节。结节和肿块的概念应区分开来，＜3cm的为结节，＞3cm的为肿块，结节和肿块可为同一疾病的不同的发展过程。所以先分辨清楚患者结节大小，其次分辨结节为实性还是非实性的，有无合并发热症状，结节位于肺内还是胸膜等情况，综合评估。

　　在临床上发现的肺小结节中大部分是一些良性的结节，但也有一小部分可能是早期的恶性病变。需要在临床医生的指导下定期随访，监测结节的变化以及结合一些实验性检查来判断其性质。因此您发现结节先不要太担心，应该去医院找专科医生帮您判断。

　　Q:肺腺癌2期，化疗期间如何用中医调理减少呕吐？保护肝脏？

　　A：化疗引起的恶心、呕吐等消化道反应较为常见，化疗前一般都会采取预防止呕、护胃等措施。化疗期间配合中医药治疗也可以缓解消化道不良反应，常用的方法包括内服具有健脾理气、化湿和胃作用的中药、耳穴压豆、穴位敷贴、针刺和艾灸足三里等穴位等等。

　　药物性肝损害也是临床常见的，化疗期间避免使用有肝损伤风险的药食物。中药在保护肝脏方面也有较好的作用，但要根据个人体质选择处方。另外特别强调要小心谨慎使用一些有毒的的药物，并对药物剂量等方面要严格把握，因此建议在一些正规的医疗机构就诊。

　　Q:请问曹医生，化疗后导致白细胞过低，除了升白针之外，中医有没有什么好办法能提高白细胞？或有什么食疗方推荐？

　　A：中医在防治化疗引起的骨髓抑制、改善体质、提高免疫功能方面有其较好的优势。可以根据患者的体质情况辨证处方中医汤剂，另外建议注意营养的摄入，平时可以选择黄芪、党参、五指毛桃、鸡血藤等进行食疗。

　　Q:晚期肺癌，已卧床一个多月，现有严重便秘，主要是使用开塞露，请问有没有中药方或其他办法可以缓解？老人因便秘腹胀很难受。

　　A：首先明确便秘是肿瘤相关因素导致的还是非肿瘤因素导致，如果便秘是由于阿片类止痛药物导致的，可同时服用通便类中药防治便秘；如果是老年性便秘，中药予以辨证论证，配合中药外敷行气消胀，饮食应予以纤维类饮食为主，可服用大蕉、蜂蜜、火龙果等辅助通便。必要时还可以使用中药灌肠改善症状；如果是肿瘤压迫导致，则应行相应抗肿瘤治疗。

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