晚期和转移性尿路上皮癌的系统治疗方案有哪些？效果如何？

　　转移性尿路上皮癌（mUC）的5年生存率估计低至5%。目前，基于铂类的全身化疗随后进行avelumab维持治疗是转移性尿路上皮癌唯一具有总体生存获益的一线治疗方法。基于顺铂的化疗（通常与吉西他滨联合）是首选治疗方法，但在存在顺铂禁忌症的情况下可以用卡铂替代。免疫检查点抑制剂、抗体药物偶联物和激酶抑制剂的治疗尚未证明作为一线治疗优于化疗，并且在这种情况下仍处于研究阶段。

　　研究表明，化疗加纳武单抗作为一线治疗具有OS优势。对于一线化疗中或新辅助化疗12个月内出现原发进展的患者，派姆单抗仍然是一种选择。抗体药物偶联物PADCEV恩诺单抗enfortumab已获得TGA批准，用于治疗化疗和免疫治疗后癌症进展的患者。

　　随着针对此类异常的药物显示出前景，体细胞基因突变、基因扩增和蛋白质表达的分子筛选的应用正在扩大。然而，尽管取得了这些进展，相当大比例的转移性尿路上皮癌患者在接受任何治疗方面都存在显著障碍，包括年龄增长、虚弱和合并症，因此需要毒性较小、有效的治疗。

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