Avelumab阿维单抗BAVENCIO治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌的适用人群及指南

　　国家综合癌症网络、欧洲泌尿外科协会和欧洲肿瘤内科学会指南建议对符合顺铂资格的患者进行一线含顺铂化疗，对于不适合顺铂但适合卡铂的患者，可以使用卡铂-吉西他滨；对于不适合铂类的患者，可以使用程序性死亡配体-1(PD-L1)抑制剂（例如阿特珠单抗）进行免疫治疗。建议对化疗后有缓解/疾病稳定的患者进行维持Avelumab阿维单抗BAVENCIO（无论PD-L1状态如何）。对于化疗后/化疗期间复发的患者，选择包括免疫疗法、厄达替尼erdafitinib[对于具有成纤维细胞生长因子受体(FGFR)突变的患者]、enfortumab恩诺单抗PADCEV或进一步化疗。

　　(1)考虑在所有符合条件的患者中维持Avelumab阿维单抗BAVENCIO；

　　(2) 继续使用Avelumab阿维单抗BAVENCIO直至疾病进展/出现不可接受的毒性；

　　(3)理想情况下，在维持Avelumab阿维单抗BAVENCIO之前进行六个周期的铂类化疗；

　　(4)在四个化疗周期后和维持Avelumab阿维单抗BAVENCIO之前进行放射学评估；

　　(5)对于不适合顺铂治疗的患者（无论PD-L1表达情况），首选卡铂-吉西他滨联合维持Avelumab阿维单抗BAVENCIO，但对于PD-L1阳性患者和不适合铂类治疗的患者（无论PD-L1表达情况如何）考虑一线免疫治疗地位）;

　　(6)对于使用Avelumab阿维单抗BAVENCIO治疗后复发的患者，二线选择包括enfortumab恩诺单抗PADCEV、FGFR抑制剂（针对具有FGFR突变的患者）或纳入临床试验。

　　总之，建议所有符合条件的局部晚期或转移性UC患者在铂类化疗后进行Avelumab阿维单抗BAVENCIO维持治疗，持续直至疾病进展或出现不可接受的毒性。

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