lenacapavir（GS-6207）治疗HIV-1成人感染者效果如何？什么时候上市？

　　2021年8月，近日欧洲药品管理局（EMA）已受理lenacapavir（GS-6207）的营销授权申请（MAA），该药是一种长效HIV-1衣壳抑制剂，拟定适应症为：联合其他抗逆转录病毒（ARV）药物，用于治疗因耐药性、不耐受或安全性考虑目前正在接受一种失败的ARV方案的耐多药（MDR）HIV-1成人感染者。

　　lenacapavir是一款潜在首创的（first-in-class）长效HIV-1衣壳抑制剂，与目前已批准的抗逆转录病毒疗法（ART）没有重叠耐药性。该药具有强大的抗病毒活性，单次皮下注射给药即可迅速降低病毒载量。

　　lenacapavir MAA和NDA得到了2/3期CAPELLA试验（NCT04150068）数据的支持。这是一项全球性、多中心、双盲、安慰剂对照研究，旨在评估每6个月皮下注射一次lenacapavir与优化的抗逆转录病毒背景方案联合治疗HTE MDR HIV-1感染者的安全性和有效性。该试验纳入了感染HIV-1的男性和女性，目前正在北美、欧洲和亚洲的研究中心进行。

　　该试验中，36例耐多类HIV-1药物且在接受一种失败方案治疗可检测到病毒载量的HIV-1成人感染者，以2:1的比例随机分配，在继续接受已失败方案的同时，接受口服lenacapavir或安慰剂治疗14天（功能性单药疗法）。随机分配至lenacapavir的24例患者中，基线病毒载量的中位数为4.2 log10拷贝/毫升，67%的患者CD4计数低于200个/微升。研究主要终点是功能性单药疗法期结束时，HIV-1 RNA水平较基线下降≥0.5 log10拷贝/毫升的患者比例。

　　14天功能性单药治疗期数据已于今年3月在2021年逆转录病毒和机会感染会议（CRIO）上公布。结果显示，在14天功能性单药治疗结束时，与安慰剂组相比，lenacapavir治疗组有统计学显著更高比例的患者达到病毒载量减少≥0.5 log10拷贝/毫升的主要终点（88% vs 17%，p<0.0001）。此外，lenacapavir治疗组病毒载量平均下降幅度显著高于安慰剂组（-1.93 log10拷贝/毫升 vs -0.29 log10拷贝/毫升，p<0.0001）。

　　研究中，lenacapavir总体上安全且耐受性良好，在14天期间没有观察到与研究药物相关的严重不良事件，也没有研究药物因任何原因停药，包括没有因不良事件而停药。在这部分研究中观察到的最常见的不良事件包括注射部位肿胀（21%）和注射部位结节（17%），其中大多数严重程度为1级或2级。

　　在为期14天的功能性单药治疗期后，所有患者均接受开放标签lenacapavir和优化背景方案治疗。而纳入单独治疗队列的患者，从第1天就开始接受开放标签lenacapavir和优化背景方案治疗。该研究的维持期旨在评估每6个月一次皮下注射lenacapavir联合优化背景方案的安全性和有效性的额外试验终点。

　　前6个月（26周）的数据显示：接受lenacapavir+优化背景方案治疗的患者中，在26周内维持了较高的病毒学抑制率：自第一次皮下注射lenacapavir后达到第26周的患者中，有73%（n=19/26）实现了无法检测的病毒载量（＜50拷贝/毫升）。

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　　【友情提示：本文仅作为参考意见，具体处理办法还是要医生根据患者实际情况综合评估后进行处理。用药期间随时与医生保持联系，随时沟通用药情况。】