治疗多发性瘤的方法,卡非佐米疗效怎么样？

　　卡非佐米是新一代的蛋白酶体抑制剂，属于不可逆蛋白酶体抑制剂，通过泛素-蛋白酶体途径产生持续的蛋白酶体抑制作用。目前卡非佐米已被多个国家和地区批准用于复发难治性多发性骨髓瘤（RRMM）患者。一个多中心Ⅱ期临床试验结果显示ORR为16.7 %，临床获益率（CBR）为23.8 %。

　　该研究中，纳入46例RRMM患者，包括已接受硼替佐米、免疫调节剂治疗后复发的患者，给药方式：卡非佐米20 mg/m2（第1、2、8、9、15、16天），每28 d为1个周期，连续12个周期。近年有研究者对卡非佐米、泊马度胺联合地塞米松（CPD）方案进行研究，共32例RRMM患者接受了治疗，结果显示CPD方案具有良好的耐受性和抗肿瘤活性。

　　Siegel等分析了单用卡非佐米的526例患者的安全性，最常见的不良反应包括疲劳、贫血、恶心，且无明显骨髓抑制，中性粒细胞减少性发热的发生率仅1.1 %。与硼替佐米相比，周围神经病变的发生率较低，因不良反应停药或减量的发生率也较低。研究表明，卡非佐米作为一种治疗RRMM患者的新药，有很好的发展前景。

　　治疗多发性瘤的方法有哪些？

　　1.治疗原则

　　（1）一般情况下，无症状MM患者，无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗。

　　（2）对高危的无症状MM患者80%可在2年内转化为MM，可早期治疗干预。

　　高危的无症状MM的定义为：①骨髓中异常浆细胞≥60%；②肌酐清除率<40ml>5m的骨损害。

　　2.一般治疗

　　（1）血红蛋白低于60g/L 输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。

　　（2）高钙血症等渗盐水水化，强的松，降钙素，双膦酸盐药物，原发病治疗。

　　（3）高尿酸血症水化，别嘌呤醇口服。

　　（4）高黏滞血症 原发病治疗，必要时临时性血浆交换。

　　（5）肾功能衰竭 原发病治疗，必要时血液透析。

　　（6）感染 联合应用抗生素治疗，对反复感染的患者，定期预防性丙种球蛋白注射有效。

　　3.化疗

　　常用药物包括：①靶向药物 目前主要为蛋白酶体抑制剂(Bortezomib、Carfilzomib）和免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺或泊马度胺）2种；②传统化疗药物 包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等；③糖皮质激素 如地塞米松、强的松等。

　　常用的化疗方案组合为：蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素；或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素；或传统化疗药物+糖皮质激素（属于传统化疗方案）。

　　已证明，含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。

　　（1）适合做自体移植的患者 采用不含马法兰的联合方案，避免其对造血干细胞的损伤；

　　（2）不适合做自体移植的患者 如年龄大于65岁老年患者，传统药物可选用含马法兰的联合方案。

　　4.造血干细胞移植

　　所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植，部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。

　　5.放疗

　　用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。

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