治疗骨质疏松该如何服用狄诺塞麦？狄诺塞麦的注意事项

　　狄诺塞麦（Denosumab）以破幻骨细胞调控通路为靶点的骨质疏松靶向治疗的药物。是最强的骨吸收抑制剂，研究结果表明，狄诺塞麦（Denosumab）治疗组皮质骨、松质骨骨强度显著增加。

　　患者该如何使用地诺单抗治疗呢？

　　Suzuki等对25例未接受双膦酸盐治疗和24例长期接受双膦酸盐治疗的绝经后骨质疏松症患者，给予3年地诺单抗治疗，结果显示，与治疗前相比，各组间腰椎和股骨颈骨密度均较治疗前增加，且未接受双膦酸盐治疗组增加更明显，骨转换标志物较治疗前降低更显著，表明地诺单抗对未接受过治疗的骨质疏松患者效果更显著，是骨质疏松治疗的一线药物。

　　在一项随机的安慰剂对照研究显示地诺单抗60 mg和120 mg均具有良好的耐受性，在国内还没有发生新的安全问题。地诺单抗用于防治骨质疏松，只需要每半年皮下注射一次，剂量为60mg，用药间隔时间长，给药方式简便、属于高效的治疗方案，使患者更容易接受。

　　临床试验表明，地诺塞麦(Xgeva)在使用过程中主要需要注意的事项是低钙血症和颚骨坏死(ONJ)。

　　地诺塞麦治疗前纠正已存在的低钙血症。必要时监视钙水平和给钙，镁，和维生素D。当地诺塞麦与也可减低钙水平其它药物给药时监视水平更频。建议患者对低钙血症症状求医。

　　根据临床试验用较低剂量的地诺塞麦，有肌酐清除率低于30mL/min或接受透析患者是与正常肾功能患者比较处在严重低钙血症较高风险。在一项55例患者试验中，无癌症和有不同程度肾受损，接受单剂量60mg地诺塞麦，8/17例患者有肌酐清除率低于30 mL/min或接受透析经历纠正的血清钙水平低于8.0mg/dL与之比较正常肾功能患者0/12例。在有肌酐清除率低于30 mL/min或接受透析患者中尚未评价在推荐给药方案120mg每4周1次时低钙血症的风险。

　　接受地诺塞麦患者中可能发生颚骨坏死(ONJ)，表现为颚骨痛，骨髓炎，骨炎，骨侵蚀，牙或牙周感染，牙痛，龈溃疡形成，或齿龈侵蚀。持续痛或牙科手术后口或颚骨愈合缓慢可能也是ONJ的表现。在临床试验中，2.2%的接受地诺塞麦患者发生ONJ，这些患者中，79%有拔牙史，口腔卫生差，或使用牙科器械。地诺塞麦开始前和地诺塞麦治疗期间定期进行口腔检查和适当预防性适当的预防牙科。提醒患者注意有关口腔卫生习惯。用地诺塞麦治疗期间避免侵害性牙科手术。用地诺塞麦时被怀疑有或发生ONJ患者应接受牙科和口腔外科医生医护。在这些患者中广泛牙科手术治疗ONJ可能加重病情。

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