肾上腺皮质癌的治疗，印度米托坦是仿制药吗？

　　肾上腺皮质癌能表达多药耐药基因（MDR）21，导致P2糖蛋白分泌，加速细胞毒药物失效。双氯苯二氯乙烷能干扰MDR21和P2糖蛋白功能，拮抗其耐药作用，因此目前临床使用化疗药物多和双氯苯二氯乙烷联合应用。常用药物包括阿霉素、环磷酰胺、5‐氟尿嘧啶、顺铂、依托泊苷等。判断化疗效果的标准同双氯苯二氯乙烷，Berruti等用依托泊苷、阿霉素、顺铂联合双氯苯二氯乙烷治疗28例皮质癌患者，54%有治疗效果（完全效应＋部分效应），最常见的副作用包括胃肠道和神经系统反应。Bonacci等研究用依托泊苷、顺铂联合双氯苯二氯乙烷治疗18例皮质癌患者，33%有治疗效果。多药物化疗也仅属姑息性治疗，由于皮质癌发病率低，临床研究尤其是化疗药物临床试验的样本量小，且肿瘤发现多晚期，进展速度快，生存期短，故联合化疗的疗效尚不能肯定。

　　肾上腺皮质癌的预后

　　肾上腺皮质癌预后总体不良，原因可能与不易早期诊断，一旦发现已近晚期，转移较早有关。虽然有个别病例根治术后可存活了18年的报道，但总体来说，其5年生存率不超过35%～50%。决定皮质癌预后的主要因素包括：肿瘤的分期、手术方式、病理情况等。一般而言，Ⅰ～Ⅱ期的肿瘤分期预后明显好于Ⅲ～Ⅳ期，Ⅰ～Ⅳ期的5年生存率分别为30%～45%，12.5%～57%，5%～18%和0%；完整切除肿瘤者术后生存期也明显长于部分切除或仅作姑息性治疗的患者，平均生存期分别为13～28个月和3～9个月；Weiss标准是从病理上判断肿瘤预后的重要标准，其中包括细胞核分级、核分裂比例、不规则分裂数量、胞浆特征、细胞结构、坏死、血管淋巴包膜侵犯等9个方面，Weiss评分大于0～3分和4～8分的患者生存期差异有显著意义。

　　Lysodren米托坦国内还没有上市，原研药价格昂贵，那么印度有Lysodren米托坦仿制药吗？价格贵不贵？如何购买？

　　Lysodren米托坦在印度已上市，不是仿制药，是正版原研药品。因印度的定价策略，比发达国家的价格要低得多。众所周知印度的制药方面很发达，印度当地的很多制药企业仿制了很多知名药抗癌药，很多其它国际药企的药品在印度的定价迫于仿制药价格的压力，定价都很低。患者可以通过海外就医等方式获取米托坦。

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