摘要：本病例分析介绍一例M0 CRPC（非转移性去势抵抗性前列腺癌，此处M0可理解为与前文nmCRPC类似概念，强调无转移状态）患者使用阿帕他胺后PSA持续下降的情况。患者70岁，因尿频尿急等症状就诊，确诊为mHSPC伴淋巴结及骨转移，肿瘤分期T4N1M1，高危/低瘤负荷。接受ADT+阿帕他胺240mg QD治疗，1个月后PSA降幅达97%，后续治疗中PSA进一步下降并持续稳定在极低水平，同时患者排尿情况得到明显改善，仅出现轻度反应迟缓，治疗耐受性良好。

　　M0 CRPC；阿帕他胺；PSA持续下降；病例分析

　　病例资料

　　患者，男性，70岁，2021年9月起无明显诱因出现尿频尿急、夜尿增多，无血尿、无排尿困难。入院体格检查：直肠指诊触及前列腺癌偏大，中央沟变浅，质地较硬，未触及明显结节。既往史：无基础疾病病史。入院实验室检查：tPSA：39.9ng/ml，fPSA：7.65ng/ml。患者入院后行经会阴前列腺穿刺活检术，术后病理提示：前列腺12针均为腺泡腺癌，Gleason评分3+4=7分（分级分组2/5组）。完善PSMA PET-CT检查提示：前列腺弥漫性PSMA高表达病变、左侧锁骨区PSMA高表达肿大淋巴结、左侧第7后肋PSMA高表达灶，考虑前列腺癌伴淋巴结及骨转移。疾病诊断为mHSPC伴淋巴结及骨转移，肿瘤分期：T4N1M1，高危/低瘤负荷。

　　治疗经过

　　患者于2021年9月25日起使用ADT+阿帕他胺240mg QD治疗。1个月后，2021年10月26日，患者PSA由治疗前39.9ng/ml下降至1.08ng/ml，降幅达97%，实现PSA深度应答。在后续治疗中，PSA进一步下降，治疗6个月后，PSA降至0.029ng/ml。复查PSMA PET/CT提示：前列腺体积较前缩小，PSMA表达程度较前降低，左侧锁骨区淋巴结较前明显缩小，原PSMA高表达消失；原左侧第7后肋PSMA高表达灶消失，均考虑治疗后改变。患者于2022年4月6日行机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术+淋巴结清扫术，术后病理：前列腺腺泡癌，符合治疗后改变，左右盆腔淋巴结见转移癌（分别为1/13，3/7）。术后治疗：患者术后继续维持ADT+阿帕他胺240mg QD联合治疗并持续随访。不良反应管理：治疗期间患者仅出现轻度反应迟钝，检查头部核磁未见明显异常，治疗耐受性良好。

　　阿帕他胺在治疗某些类型的前列腺癌中表现出较高的成功率。在非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）患者中，阿帕他胺显著延长了无转移生存期。在一项关键的临床试验中，与安慰剂相比，使用阿帕他胺的患者的中位无转移生存期为40.5个月，而安慰剂组为16.2个月。对于转移性去势敏感性前列腺癌（mCSPC），阿帕他胺联合雄激素剥夺治疗显示出明显的优势。在另一项研究中，该联合治疗使总生存期显著延长，中位总生存期尚未达到，而对照组为52.2个月。阿帕他胺的安全性和耐受性也得到了充分评估，在上述两项研究中，常见的不良反应包括皮疹、高血压和疲劳，但总体上是可管理且不影响长期治疗的。本例患者使用阿帕他胺后PSA持续下降，且治疗耐受性良好，进一步证明了阿帕他胺在前列腺癌治疗中的有效性和安全性。

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