摘要：本报告介绍一例高龄非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）患者使用达罗他胺治疗3年无转移的长期随访情况。患者79岁确诊nmCRPC，接受达罗他胺联合去势治疗（ADT），治疗6周PSA降幅超50%，18个月后PSA维持在0.7—0.8ng/ml，3年无转移，生活质量良好。

　　nmCRPC；达罗他胺；长期随访；无转移

　　病例资料

　　患者，男性，79岁，既往有前列腺癌8年、关节炎、骨质疏松病史。71岁因血尿就诊，PSA 14.5ng/ml，Gleason评分4+3=7，淋巴结转移概率<2%，诊断为预后不良中危前列腺癌，给予ADT联合放疗方案，EBRT后近距离放射治疗，ADT使用亮丙瑞林，持续2年，PSA恢复正常，睾酮处于去势水平，停止ADT治疗。之后5年每6月监测PSA，期间PSA未超过1ng/ml；5年时监测PSA升至12.8ng/ml，CT、骨扫描未见转移，诊断为生化复发，给予亮丙瑞林治疗，PSA降至1.2ng/ml，6个月后快速升至10.6ng/ml，9个月后上升至23.4ng/ml，睾酮仍处去势水平，PET/CT未见转移，诊断为nmCRPC。

　　治疗经过

　　通过共同决策，并考虑到副作用，使用达罗他胺治疗。治疗6周PSA降幅超50%（10.4ng/ml），治疗18个月后病人对达罗他胺持续应答，PSA维持在0.7—0.8ng/ml，未出现严重不良事件。截至随访3年，患者未出现转移情况。

　　在接受初步治疗的局限性前列腺癌患者中，高达20%至30%的患者将经历生化复发，虽然ADT仍然是首选治疗方法，但大约10%到20%的患者会产生去势抵抗。约三分之一的nmCRPC患者在1年内出现转移，这一比例在3年内增加至80%。预防或延缓进展为转移性去势抵抗性前列腺癌对延长患者生存和提高生活质量极为重要。ARAMIS试验结果表明，与安慰剂相比，达罗他胺显著延长nmCRPC患者的无转移生存期（MFS）达32个月。大多数nmCRPC患者没有与疾病相关的症状，这类患者的治疗目标侧重于生活质量。因此在雄激素受体抑制剂（ARi）选择时尤其需要考虑药物不良反应对患者生活质量的影响。达罗他胺在安全性方面与安慰剂相似，特别与阿帕他胺和恩扎卢胺不同的是，达罗他胺治疗不会增加跌倒、骨折或癫痫的发生，因此FDA的达罗他胺标签不包括对脑血管或心血管事件、跌倒、骨折、癫痫发作的警告和预防措施。本例患者使用达罗他胺3年无转移，且生活质量良好，进一步证实了达罗他胺在nmCRPC治疗中的有效性和安全性。

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