阿昔替尼Axitinib联合帕博利珠单抗在晚期肾癌一线治疗中的地位与最新随访结果

　　阿昔替尼联合帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）已成为晚期肾透明细胞癌（ccRCC）一线治疗的标准方案，其疗效在多项Ⅲ期研究中得到验证，并持续展现出长期生存获益。

　　一、全球多中心研究的疗效验证

　　1. KEYNOTE-426研究（43个月随访）

　　总生存期（OS）：联合组中位OS 46个月，3年OS率63%；舒尼替尼组中位OS 40个月，3年OS率54%（HR 0.73，95%CI 0.60-0.88）。

　　无进展生存期（PFS）：联合组中位PFS 16个月，3年PFS率29%；舒尼替尼组中位PFS 11个月，3年PFS率15%（HR 0.68，95%CI 0.58-0.80）。

　　客观缓解率（ORR）：联合组ORR 59.3%，完全缓解率（CR）7.9%；舒尼替尼组ORR 35.7%，CR 3.1%。

　　2. 日本亚组分析

　　疗效一致性：联合组中位PFS 20.6个月（vs 舒尼替尼组11.3个月，HR 0.61），ORR 70%（vs 52%）。

　　安全性：3-4级不良反应发生率70%（vs 舒尼替尼组78%），最常见为高血压（34%）和掌跖红肿综合征（16%）。

　　二、真实世界数据与亚组优势

　　1. Flatiron Health数据库分析（n=355）

　　疗效：12个月OS率73.5%，12个月PFS率39.3%，ORR 47.9%（CR 4.2%）。

　　人群特征：中位年龄68岁，55%为IV期患者，77%为透明细胞癌，55%接受过肾切除术。

　　2. PD-L1阳性亚组优势

　　KEYNOTE-426亚组：PD-L1 CPS≥1患者中，联合组中位PFS 13.3个月（vs 舒尼替尼组8.2个月，HR 0.51），ORR 63.2%（vs 38.5%）。

　　JAVELIN Renal 101研究：阿昔替尼联合Avelumab组中位PFS 12.5个月（vs 舒尼替尼组8.4个月，HR 0.61），IMDC低危组PFS延长3.2个月。

　　三、安全性与长期管理

　　1. 不良反应谱

　　常见3-4级事件：高血压（38%）、腹泻（12%）、肝酶升高（9%）。

　　免疫相关事件：甲状腺功能减退（15%）、肺炎（3%）、结肠炎（2%）。

　　2. 剂量调整策略

　　阿昔替尼滴定：92%患者通过剂量调整（初始5 mg bid→最大10 mg bid）维持治疗剂量，未增加严重不良反应。

　　帕博利珠单抗管理：发生≥2级免疫相关不良反应时，暂停用药并启动糖皮质激素（泼尼松1 mg/kg/d），症状缓解后逐步减量。

　　3. 长期随访稳定性

　　治疗相关严重不良事件（SAE）：12个月内发生率稳定在18%，未出现累积毒性。

　　生活质量：EORTC QLQ-C30评分显示，联合组患者躯体功能、疲劳和疼痛症状较舒尼替尼组改善更显著（P<0.05）。

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