外国如何治疗儿童室管膜瘤？出国治疗机会大吗？【海得康】

　　马赛诸塞州综合医院的研究者针对70名接受质子治疗的儿童局部室管膜瘤患者进行研究，中位随访时间为76个月，研究发现其局部控制率和总生存率均非常良好，而且其并发症的发生率亦非常低。质子治疗可能适用于后颅窝的室管膜瘤，其可避免对幕上脑组织和听觉系统造成伤害。而对于幕上的室管膜瘤，其病变往往较大且常发生于年龄＞10岁的儿童，同样适用于质子治疗，有助于减少认知功能的损害，相关的前期研究结果同样令人鼓舞。

　　然而近期的研究发现质子治疗可导致脑干毒性（包含放射性坏死）。因此建议降低对脑干的放疗计量。亦有研究发现相较于传统的调强放疗，质子治疗组患者发生放疗后相关影像改变的几率更高。需要进一步应用前瞻性研究确认质子治疗的获益和相关风险。在美国一项针对质子治疗的前瞻性研究正进行中（NCT01288235）。

　　尽管有大量的研究，但化疗的作用仍不明确。由于不愿对非常年幼的儿童应用放疗，因此术后常常给予化疗，而对于年长的儿童，化疗常作为放疗的辅助治疗应用于患者。术后化疗常应用基于依托泊苷、长春新碱、环磷酰胺、铂类药物以及大剂量甲氨蝶呤的各种组合，其反应率为40—50%。化疗常被推荐应用于婴幼儿，特别是当肿瘤位于幕上时。有研究报道＜3岁儿童术后立即给予大剂量适形放疗可使其7年无进展生存率达到77%，尽管其对发育的毒性作用尚在随访研究中。到目前为止，大多数中心针对年龄＞12个月的儿童已经摒弃延迟放疗而用化疗的治疗方案。

　　2项对比放疗后化疗和放疗后单纯观察的随机研究正在进行中。

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