阿昔替尼作为一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，虽在晚期肾癌治疗中疗效显著，但其副作用也不容忽视。高血压、腹泻、疲乏、蛋白尿等不良反应常见，影响患者生活质量。

　　一、高血压：血管内皮损伤的“信号灯”

　　高血压是阿昔替尼最常见的副作用之一，发生率约22%-40%。其机制与VEGFR抑制导致的血管内皮功能异常有关，表现为血管收缩、内皮细胞损伤和肾素-血管紧张素系统（RAAS）激活。

　　应对策略：

　　监测与评估：治疗前评估基线血压，治疗期间每周监测血压，直至稳定后每2-4周监测一次。

　　降压治疗：根据血压水平选择降压药物。一级高血压（收缩压140-159 mmHg或舒张压90-99 mmHg）可首选ACEI/ARB类药物（如依那普利、缬沙坦），既降压又保护肾功能；二级及以上高血压（收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg）需联合钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或利尿剂（如氢氯噻嗪）。

　　剂量调整：若血压持续＞160/100 mmHg，或出现高血压危象（如头痛、视力模糊），需暂停阿昔替尼，待血压控制后恢复治疗，并考虑剂量减半（从5mg bid减至3mg bid）。

　　二、腹泻：肠道黏膜损伤的“警报”

　　腹泻是阿昔替尼第二大常见副作用，发生率约11%-34%。其机制与VEGFR抑制导致的肠道黏膜微血管损伤、肠道菌群紊乱和消化酶分泌减少有关。临床表现为排便次数增多（＞3次/日）、粪便稀薄，严重者可出现脱水、电解质紊乱。

　　应对策略：

　　饮食管理：避免辛辣、油腻、高纤维食物，选择低脂、低渣、易消化饮食（如米粥、面条、蒸蛋）；补充口服补液盐（ORS）预防脱水。

　　药物治疗：轻度腹泻（1-2级）可使用洛哌丁胺（2mg/次，每4-6小时一次），首剂加倍；中度腹泻（3级）需联合蒙脱石散（3g/次，每日3次）和益生菌（如双歧杆菌三联活菌）；重度腹泻（4级）需暂停阿昔替尼，并给予静脉补液和生长抑素治疗。

　　剂量调整：若腹泻持续＞7天或出现血便、发热，需暂停阿昔替尼，待症状缓解后恢复治疗，并考虑剂量减半。

　　三、蛋白尿：肾小球损伤的“痕迹”

　　蛋白尿是阿昔替尼的潜在严重副作用，发生率约10%-20%。其机制与VEGFR抑制导致的肾小球内皮细胞损伤、基底膜增厚和足细胞脱落有关。临床表现为尿泡沫增多、尿常规蛋白阳性，严重者可出现肾病综合征（24小时尿蛋白＞3.5g）。

　　应对策略：

　　监测与评估：治疗前检测尿常规和24小时尿蛋白定量，治疗期间每4-8周复查一次。

　　支持治疗：轻度蛋白尿（1级，尿蛋白＜1g/24h）无需特殊处理，继续观察；中度蛋白尿（2级，1-3.5g/24h）需限制蛋白质摄入（0.8-1.0g/kg/d），并给予ACEI/ARB类药物（如缬沙坦）减少蛋白尿；重度蛋白尿（3级，＞3.5g/24h）需暂停阿昔替尼，并请肾内科会诊，必要时给予糖皮质激素（如泼尼松）治疗。

　　剂量调整：若蛋白尿持续＞3个月或出现肾功能下降（eGFR降低＞30%），需永久停用阿昔替尼。

　　四、其他副作用：疲乏、手足综合征的应对

　　疲乏是阿昔替尼的常见副作用，发生率约30%-50%，表现为身体疲倦、无力，影响日常生活。应对策略包括：保证充足睡眠（7-8小时/日）、适度运动（如散步、瑜伽）、调整生活节奏（避免过度劳累），必要时可给予中枢兴奋剂（如莫达非尼）治疗。

　　手足综合征（PPE）是阿昔替尼的少见副作用，发生率约5%-10%，表现为手掌和足底红肿、疼痛或脱皮。应对策略包括：避免摩擦和挤压（如穿宽松鞋袜）、使用保湿霜（如尿素软膏）保护皮肤、局部冷敷缓解疼痛，严重者可给予止痛药（如布洛芬）或维生素B6（100mg/日）治疗。

　　据悉，阿昔替尼已在全球多个国家上市，若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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