卡博替尼在肝肾功能不全患者中的剂量调整需结合Child-Pugh分级及实验室指标，以平衡疗效与安全性。

　　肝功能不全患者的剂量调整

　　轻度肝损伤（Child-Pugh A级）：

　　甲状腺髓样癌：起始剂量由140mg减至80mg。

　　肾癌/肝癌：维持每日60mg，但需加强肝功能监测（每2周1次ALT/AST）。

　　中度肝损伤（Child-Pugh B级）：

　　所有适应症均需减量至80mg/日，若出现3级转氨酶升高（＞5倍ULN）或胆红素＞3倍ULN，暂停用药直至恢复至1级以下，恢复后以60mg/日重启。

　　重度肝损伤（Child-Pugh C级）：

　　禁用卡博替尼。若必须使用，需在多学科团队评估后谨慎尝试，但缺乏临床数据支持。

　　肝癌患者的特殊管理

　　索拉非尼耐药后：每日60mg为标准剂量，但需每4周评估肝毒性。若出现4级肝损伤（如黄疸、凝血酶原时间延长＞3秒），永久停药。

　　联合治疗风险：与纳武利尤单抗联用时，肝毒性发生率升高，需每周监测肝功能，出现3级肝损伤时暂停卡博替尼并启动保肝治疗。

　　肾癌患者的剂量优化

　　单药治疗：每日60mg为常规剂量，但轻度肾损伤（eGFR 60-90mL/min）患者无需调整。

　　联合免疫治疗：与纳武利尤单抗联用时，卡博替尼减至40mg/日，以降低免疫相关肝损伤风险。

　　剂量调整的临床路径

　　治疗前评估：检测Child-Pugh分级、eGFR及合并用药（如CYP3A4抑制剂）。

　　治疗中监测：每2周检测肝功能及电解质，每4周评估肾小球滤过率。

　　剂量调整原则：

　　2级不良反应：暂停用药至恢复至1级以下，恢复后以原剂量重启。

　　3级不良反应：暂停用药，恢复后减量20mg（如60mg减至40mg）。

　　4级不良反应或瘘管形成：永久停药。

　　特殊场景管理

　　老年患者（≥65岁）：无需根据年龄调整剂量，但需密切监测乏力、食欲减退等非特异性症状。

　　合并乙肝感染：联用恩替卡韦等抗病毒药物，并每2周检测HBV-DNA载量。

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