靶向药需要做基因检测还是盲试？【海得康海外新特药】

　　关于靶向药盲试该如何选择？

　　靶向治疗是一种相对较新的癌症治疗方式，定位于肿瘤发生的特定分子靶点。

　　传统化疗是特异性地杀伤快速分裂的细胞，包括非癌症性的正常细胞；而靶向治疗药物选择性地破坏这些带有突变基因的肿瘤细胞，攻击肿瘤内部激活的特异性信号通路，导致其特异性死亡，而不破坏肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。因此，靶向治疗相对于传统的肿瘤治疗毒副作用更小而疗效更强。

　　随着分子靶向治疗药物的不断研发和临床广泛应用，使得肿瘤患者像高血压、糖尿病患者一样，在家服用药物就可以有效抗癌、控癌，甚至带瘤生存。

　　据不完全统计，在国外上市的靶向药中，被中国批准上市的不到10%。意味着患者只能通过海外就医或是购买印度仿制药的方式来接受治疗。

　　靶向药物效果虽然好，但并非人人都有效，因此用药前应该通过基因检测，基因检测的目的是对药物的预期疗效做一个评估，避免不必要的花销。

　　由于基因检测设备昂贵，所以绝大部分医院都不具备院内完成检测的能力，而是由医生根据患者治疗需要推荐到基因检测公司，或是由医院代收费后，再将样本外送至检测公司进行检测。真正能完成院内检测的医院全国不超过10家。

　　基因检测的价格主要是根据患者检测基因个数决定的，检测数量越多费用越高。对于癌症患者来说，价格更取决于适用于不同癌种的靶向药有多少种。比如：当有5种靶向药可供癌症患者选择时，需要针对这5种靶向药所对应的基因数量进行检测。当只有1种靶向药时，需检测基因数量少，价格也就更便宜。

　　但实际基因检测结果也并不是绝对的准确。并且，随着低价仿制药的出现，靶向药品价格大大低于检测成本，因此，很多患者选择盲试。

　　海得康医学顾问对患者盲试的行为并不支持。因为患者要承担用药风险。但是，在某些特殊情况下，盲试却又是一种很好的方式。我们整理了几个案例，供大家参考。

　　案例一：肝癌晚期患者，盲试索拉菲尼。

　　案例分析：目前主要用于肝癌治疗的靶向药有索拉菲尼和瑞格菲尼。索拉菲尼正版进口药价6090元/月，针对性的检测比较少，可适用的检测服务大多为全基因测序，费用在万元以上。而索拉菲尼仿制药的价格在1000元/月左右。在用药后1个月复查就可以知道是否有效，若无效可直接换瑞格菲尼继续盲试，瑞格菲尼仿制药的价格，也比较低，这样算下来，盲试成本大大低于检测成本。在这种情况下，盲试对于一些经济能力差的癌症家庭是一个不错的选择。

　　案例二：肺癌晚期患者，服用特罗凯半年后耐药，盲试AZD9291。

　　案例分析：AZD9291和阿法替尼均为特罗凯耐药后的可选靶向药，奥希替尼AZD9291更可适用于阿法替尼耐药后的治疗。肺癌患者特罗凯耐药后直接选择奥希替尼AZD9291是可以的。

　　综上所述，虽然肿瘤治疗还有很长路要走，但目前理性的做法应该是通过对肿瘤活检或手术切除的肿瘤组织和病理标本进行相关基因检测，根据基因检测的结果再选择哪一种化疗药物或分子靶向治疗药物，从而实现个体化有效治疗。

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