尼拉帕利的重要安全警示：高血压、骨髓抑制的管理与剂量调整流程

　　尼拉帕利治疗期间需重点关注高血压和骨髓抑制两大安全性问题，通过系统化监测与剂量调整策略降低严重不良反应风险。

　　高血压的早期识别与管理

　　尼拉帕利可能引发剂量依赖性血压升高，甚至罕见的高血压危象（发生率约1/1000）。治疗前需评估患者基础血压，合并未控制高血压者需先优化降压治疗再启动用药。治疗期间前2个月每周监测血压，第1年内每月监测，此后定期评估。若收缩压持续≥160mmHg或舒张压≥100mmHg，需启动降压治疗（如ACEI/ARB类药物），并考虑将尼拉帕利剂量从300mg减至200mg；若血压仍无法控制，需暂停用药直至稳定后以更低剂量（如100mg）重启。

　　骨髓抑制的分级应对

　　骨髓抑制是尼拉帕利最常见的不良反应，表现为贫血、血小板减少和中性粒细胞减少。治疗初期每月监测全血细胞计数，若出现3级（如血红蛋白＜80g/L、血小板＜50×10⁹/L）或4级骨髓抑制，需立即暂停用药并给予支持治疗（如输血或升白细胞药物）。待血液学指标恢复至≥2级（如血红蛋白≥90g/L、血小板≥75×10⁹/L）后，以原剂量或降低一级重启治疗；若4周内未恢复，需永久停药并转诊血液科。

　　剂量调整的标准化流程

　　尼拉帕利剂量调整遵循“阶梯式降级”原则：起始剂量为300mg/日者，首次不良反应可减至200mg/日，第二次减至100mg/日；若仍无法耐受，需停药。例如，复发性卵巢癌患者因3级血小板减少暂停用药后，若恢复至≥90×10⁹/L，可尝试以200mg/日重启；若再次出现同类反应，则下调至100mg/日或停药。此外，漏服或呕吐时无需补服，次日按原计划用药即可。

　　通过个体化剂量调整与多维度监测，尼拉帕利可在控制风险的同时最大化治疗获益，为卵巢癌患者提供长期生存希望。

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