多伟托在特殊人群中的使用建议与剂量稳定性探讨

　　多伟托（Cabenuva）在特殊人群中的应用需严格评估风险获益比，尤其是肝损害与老年患者群体。

　　肝损害患者的剂量调整

　　轻度至中度肝损（Child-Pugh A/B级）：无需调整剂量，但需每3个月监测肝酶及胆红素。若出现黄疸、凝血障碍等失代偿表现，需暂停用药。

　　重度肝损（Child-Pugh C级）：禁用。卡替拉韦与利匹韦林均通过肝脏代谢，重度肝损患者药物暴露量可能显著升高，增加肝衰竭风险。

　　合并乙肝感染者：需同步启动乙肝抗病毒治疗（如恩替卡韦），避免多伟托停药后乙肝病毒反弹。治疗期间每6个月检测乙肝表面抗原及DNA载量。

　　老年患者的用药考量

　　剂量稳定性：65岁以上患者无需调整剂量，但需关注合并症（如糖尿病、心血管疾病）对药物代谢的影响。老年患者肝肾功能衰退风险较高，建议基线评估肌酐清除率及Child-Pugh评分。

　　药物相互作用：避免与经CYP3A4酶代谢的药物联用（如他汀类、钙通道阻滞剂），可能增加利匹韦林血药浓度，导致QT间期延长。

　　监测频率：每3个月检测血常规、电解质及心电图，警惕乳酸性酸中毒（罕见但致命）及心律失常。

　　剂量调整的临界点

　　肌酐清除率<50 mL/min：禁用。卡替拉韦与利匹韦林均依赖肾脏排泄，肾功能不全患者药物蓄积风险高。

　　体重<40公斤：12岁以下儿童及低体重青少年缺乏安全性数据，需选择其他治疗方案（如口服多伟托双药片剂）。

　　临床决策支持工具

　　欧洲AIDS临床学会（EACS）指南提出“3-2-1”评估模型：

　　3项禁忌症：重度肝损、肌酐清除率<50 mL/min、对成分过敏；

　　2项高风险因素：合并乙肝、年龄≥65岁且合并3种以上慢性病；

　　1项绝对指征：病毒学抑制稳定且无耐药史。

　　符合“3-2-1”模型中0-1项者，可优先选择多伟托；≥2项者需个体化评估，考虑三药方案或替代长效药物（如必妥维）。治疗期间若出现不明原因发热、肌痛或黄疸，需立即进行全血细胞计数及肝肾功能复查。

　　据悉，多伟托已在全球多个国家上市，若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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