一例nmCRPC患者使用阿帕他胺后PSA持续不可测的病例报告

　　本文报告一例非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）患者接受阿帕他胺联合雄激素剥夺治疗（ADT）后，前列腺特异性抗原（PSA）持续不可测（<0.01 ng/mL）的长期疗效。患者基线PSA倍增时间短、Gleason评分高，通过规范治疗实现疾病深度缓解，为nmCRPC临床管理提供参考。

　　病例简介

　　患者男性，68岁，因“排尿困难3个月”于2021年4月就诊。既往史：高血压10年，规律服用氨氯地平；无糖尿病、心血管疾病史。家族史：父亲因前列腺癌去世（确诊年龄72岁）。

　　诊疗经过

　　基线评估：

　　血清PSA：28.6 ng/mL（2020年12月首次检测为4.2 ng/mL，PSA倍增时间3.2个月）。

　　前列腺MRI：前列腺外周带异常信号，直径约2.3 cm，包膜外侵犯待排；盆腔淋巴结未见肿大。

　　骨扫描：未见转移灶。

　　穿刺活检：Gleason评分4+5=9分（左侧叶）、4+4=8分（右侧叶），共12针中10针阳性。

　　诊断：高危nmCRPC（T2cN0M0）。

　　治疗方案：

　　2021年5月起启动ADT（戈舍瑞林3.6 mg q28d皮下注射）+阿帕他胺（240 mg/d口服）。

　　辅助治疗：补充钙剂（碳酸钙D3 600 mg/d）预防骨质疏松，监测血脂。

　　疗效监测：

　　PSA变化：治疗1个月后PSA降至0.08 ng/mL，3个月时<0.01 ng/mL并持续维持至随访末次（2023年12月）。

　　影像学评估：每6个月复查前列腺MRI，病灶体积缩小56%（2021年11月）至78%（2023年6月），包膜完整性恢复。

　　睾酮水平：治疗前485 ng/dL，治疗1个月后降至<20 ng/dL并持续维持。

　　不良反应管理：

　　皮疹：治疗第2周出现面部轻度红斑，无瘙痒，予局部氢化可的松乳膏外用后缓解，未调整阿帕他胺剂量。

　　甲状腺功能减退：治疗第6个月TSH升高至8.2 mIU/L，FT4降低至0.7 ng/dL，予左甲状腺素钠25 μg/d起始，逐步加量至50 μg/d后甲状腺功能恢复正常。

　　骨折风险：2022年3月双能X线吸收法（DXA）示腰椎T值-2.8，予唑来膦酸4 mg iv q12m预防骨丢失。

　　本例患者基线PSA倍增时间短、Gleason评分高，属nmCRPC高危人群。阿帕他胺通过强效抑制AR信号通路，实现PSA深度缓解（<0.01 ng/mL）并维持30个月，显著优于SPARTAN研究中位PSA90维持时间（12个月）。治疗期间不良反应可控，甲状腺功能减退与文献报道一致（发生率约8%），需定期监测。本病例提示，对高危nmCRPC患者，早期启动阿帕他胺联合ADT可带来长期生存获益。

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