国内治疗肝癌的靶向药比如，乐伐替尼，卡博替尼等。　　乐伐替尼广泛用于肝癌、肾癌、甲状腺癌、胆道系统癌等多个癌种的靶向治疗。乐伐替尼目前已经在中国获批用于不可切除的肝癌患者的一线治疗。该批准主要是基于Ⅲ期REFLECT临床试验的数据结果。　　乐伐替尼在试验中显示出了不亚于索拉非尼的总体生存率，两组的中位总生存时间数据分别为13.6和12.3个月（乐伐替尼组在前；HR：0.92）。值得一提的是，研究人员发现乐伐替尼对亚洲人群肝癌患者效果更佳。　　卡博替尼用于经治的晚期肝癌治疗，为既往系统治疗失败的晚期HCC患者提供了一

　　目前布加替尼已经在印度、孟加拉、美国等国家和地区上市，但是由于其尚未在国内上市，国内的患者可以考虑孟加拉版的布加替尼。　　碧康制药生产的Briganix是布加替尼在全球的首仿药，也是迄今为止唯一获得政府监管机构批准合法生产的仿制药。产品符合欧洲药典和美国药典标准。　　相比其他来源不清晰的所谓同一种仿制药，即使其主要成份含量与碧康产品相接近，但由于不具备严格规范的GMP标准生产场所和政府部门的严格监管，其产品中影响药物吸收率的溶出度和生物利用度也与碧康产品具有很大差异。碧康布加替尼图片　　为保证用药安全，

　布加替尼（又译为：布吉他滨或布格替尼，研发代号：AP26113）是一款酪氨酸激酶强效抑制剂。2017年4月28日，布加替尼获美国FDA加速批准上市，用于治疗在克唑替尼治疗后病情出现进展或不耐受的ALK阳性的局部晚期或静态非小细胞肺癌的患者。　　在临床试验中，布加替尼（Brigatinib）可以同时抑制EGFR和ALK两种靶点，布加替尼（Brigatinib）不仅对EGFR T790M突变有效，对C797S 、del19均有效，而肺癌T790M突变的患者在服用奥希替尼后很大可能会出现C797S突变，因此布加替尼（Brigatinib）可以克服奥希替尼耐药后的突变，或将成为继第三代奥

　　临床研究结果证实，布加替尼联合抗EGFR抗体使用或可突破第三代靶向药奥希替尼（AZD9291）的耐药，可强效抑制ALK的L1196M突变和EGFR的T790M突变。布加替尼不仅对T790M双突变非小细胞肺癌具有一定功效，而且对C797S / T790M / del19三重突变细胞以及T790M / del19双突变细胞也有活性。因此，布加替尼很可能因为克服C797S突变耐药，而成为“第四代EGFR-TKI肺癌靶向药”，用于第三代靶向药奥希替尼耐药后的治疗。　　布加替尼说明书：　　适应症:　　用于治疗间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性非小细胞肺癌，且在克唑替尼（Crizotinib）治疗后病

　　口服，每日一次，从每次90mg起始剂量开始服用，连续服用7日;　　若无严重副作用或不耐受，7日后剂量调整为每日180mg，每日一次。　　若因不良反应以外的其他原因(如漏服或用药后呕吐)导致暂停用药14日或14日以上，重新用药时，应先按每次90mg、每日1次，连用7日，再增至之前耐受的剂量。　　应整片吞服，不可压碎或咀嚼，可与或不与食物同服。　　治疗期间，要避免进食一些食物，也要避免服用可能会产生相互作用的一些药物，包括：葡萄柚，葡萄柚汁，酮康唑，利福平，苯妥英，圣约翰草和激素节育药物等。　　由于患者的病情及体质不同

　布吉替尼（Brigatinib）是第二代酪氨酸激酶抑制剂，在2016年被美国FDA认定为治疗NSCLC的孤儿药。同时它还可以与抗EGFR单克隆抗体如西妥昔单抗（cetuximab）或帕尼单抗（panitumumab）联合使用，克服对奥希替尼的耐药性。2017年4月28日，美国FDA批准布加替尼，用于治疗对克唑替尼抵抗或不耐受的ALK阳性非小细胞肺癌。　　布加替尼是口服片剂，每天服用一次。伴随食物或者单独服用均可。应吞服整个药片，不能弄破，粉碎或咀嚼药片。通常情况下，从每天90mg的起始剂量开始服用，连续服用7天。如果没有出现严重的副作用或者不耐受，剂量调整

　　加替尼推荐剂量：从每次90mg起始剂量开始服用，连续服用7日；若无严重副作用或不耐受，7日后剂量调整为每日180mg，每日一次。不能与食物同服，患者在服药前至少2小时和服药后至少1小时内不能进食，应整片吞服，不可压碎或咀嚼。　　若患者有吞咽困难的情况，可以将布加替尼与水溶解后喝下。如果患者因为某些原因出现漏服的情况，不能在下次服用前12小时内补服，也不能在下次服用的时候服两次的剂量。若因不良反应以外的其他原因（如漏服或用药后呕吐）导致暂停用药14日或14日以上，重新用药时，应先按每次90mg、每日1次，连用7日，再增

　　治疗肾细胞癌：157位晚期未接受过治疗的、初治的肾癌患者，1：1分组，一组79人接受卡博替尼治疗，1组78人接受目前公认的最佳药物索坦(舒尼替尼)治疗。卡博替尼的剂量每天60mg;舒尼替尼的剂量每天50mg，用4周，停2周。结果显示：卡博替尼的有效率是索坦的数倍(46% vs 18%)，生存期明显延长(30.3个月 vs 21.8个月)。两药的副作用很接近，不良反应发生率，67% vs 68%。主要的副作用是：腹泻、乏力、高血压、手足综合征等。目前，在欧美国家，卡博替尼已经成为晚期肾癌的首选治疗药物之一。　　治疗肝细胞癌：707名一线治疗失败的晚期肝癌

　替诺福韦的不足之处是长期服用可能有极轻微的肾脏毒性，通常其肾毒性并不严重，对大多患者来说仍是比较安全的。不过在治疗期间，还是应该经常监测血磷和血清肌酐，以防肾毒性的发生。　　核苷（酸）类似物主要经由肾脏代谢，通过肾小球过滤，经肾小管分泌进入尿液，排出体外。药物排泄速度慢，更容易在肾脏近曲小管蓄积，造成对肾小管的毒性。肾小管一旦受损，就不能及时重吸收磷、钙、钾、尿酸等物质，尤其是磷丢失过多，导致血磷降低。磷丢失过多会造成骨质疏松，表现为肌无力、骨痛，严重者可导致多发性骨折或假性骨折，称为“骨软化

　　长期服用替诺福韦酯需要注意什么？　　一、用药剂量及时间　　替诺福韦的剂量是每天300毫克，相当于恩替卡韦的600倍，具体用药不受日常饮食的影响，因此可以根据个人习惯在餐前、餐后服用。需要注意的是每天必须同一时间段用药，不可以今天早上8点服药，第二天晚上7点才服用，同一个时间段提高药物的生物利用度和血药浓度。　　二、药物相互作用　　替诺福韦与部分治疗艾滋病的药物，比如去羟肌苷，还有治疗丙肝的药物，比如“吉二代”有相互的作用。如果需要同时治疗，应该是在医生的指导下选择其他合适的治疗方案或调整药物的剂量。

　　富马酸丙酚替诺福韦（TAF）优点：与富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）抗病毒效果相当，提高了肾脏和骨骼实验室安全参数，极少耐药，使用剂量仅为老药TDF一成。 缺点：临床治愈乙肝，不是彻底治愈乙肝。　　TAF的适用人群：所有的初治患者均可选TAF;既往拉米夫定耐药，使用阿德福韦或TDF出现肾损害的患者，可换用TAF。核苷类药物单药耐药或应答不佳的患者可以换用TAF;正在联合治疗的患者可以换用TAF;　　TAF的慎用人群：不符合或者没有达到我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐的抗病毒治疗适应证的患者;哺乳期的患者;乳糖不耐受的

　　乙肝新药替诺福韦二代富马酸丙酚替诺福韦片（商品名“韦立得”）的出现对所有乙肝患者来说的确是一个好消息，也切实能改变很多慢性乙型肝炎患者的治疗现状。《2018年美国肝病学会慢性乙型肝炎预防诊断及治疗》中，推荐恩替卡韦（ETV）、富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）或富马酸丙酚替诺福韦（TAF）为治疗乙肝的佳选药物。　　恩替卡韦（ETV）优点：副作用小。缺点：有一定的耐药，孕妇禁用。　　富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）优点：抗病毒效果好，极少耐药。 缺点：有一点的肾毒性，长期应用会对骨骼和肾脏有一定的副作用。　　富马酸

　　目前抗乙肝病毒的药物有两大种。一种是口服的核苷类药物，另一种就是注射制剂干扰素。这两种药物都只能抑制乙肝病毒的复制，而不能彻底杀死病毒。　　而核苷类药物，从最初的拉米夫定、阿德福韦、替比夫定到目前的一线抗病毒药恩替卡韦及替诺福韦，它们的药物疗效及耐药门槛都在提高，其药物的不良反应也是不断的降低。由于干扰素治疗其疗效的不确定性，及不良反应多、治疗费用相对较高，更多的乙肝患者们都在选择核苷类药物治疗。　　但核苷类药物都有一个共性，就是具有耐药性，只是不同药物其耐药门槛不同而已。口服核苷类抗病毒药

　　国内肝癌晚期治疗方法手术和化疗　　就算肝癌到了晚期，有的患者也可以进行手术。如果转移部位单一，瘤体较小，患者体质能够承受手术治疗的情况下，可以考虑手术切除。但是一般来说，肝癌晚期的治疗不提倡手术切除，由于晚期肝癌患者的自身体质弱，或者病情发展扩散转移等，多不适合手术治疗。　　目前，临床对晚期肝癌化疗效果的评价不是很高，主要是因为肝癌晚期患者除常合并肝硬化外还多伴有不同程度的肝功损害，而化疗的毒副作用可进一步损害肝功能，进而加重患者的病情。这是常见的肝癌晚期的治疗方法。　　美国对于肝癌的治疗主

　　美国对于肝癌的治疗主要有手术、化疗、放疗、生物免疫疗法等。　　国内治疗肝癌的常见方法：　　1.手术治疗　　传统的治疗肝癌的方法是首选手术切除，但不是所有的肝癌患者都适合手术。只有心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者才适宜手术。通过手术完整地清除肿瘤组织，以达到治愈的目的。这其中主要包括肝切除以及肝移植两种方式。　　2.化疗方法　　化疗是晚期肝癌的主要治疗方法，其对癌肿有较为直接的抑制作用，但在杀灭癌细胞的同时也会杀伤正常细胞，其中以消化功能受损和骨髓造血功能受抑制等反应最为明显。　　

　　治疗肝癌的药物有哪些？　　1.索拉非尼　　索拉菲尼作为第一个在肝癌治疗上应用的靶向药物。索拉非尼是一种小分子多靶点生物靶向治疗新药肿瘤的生存、生长和转移依赖于肿瘤细胞增殖和肿瘤血管形成，索拉非尼一方面可通过抑制RAS/RAF/MEK/ERK信号传导通路直接抑制肿瘤细胞增殖。　　另一方面通过抑制几种与新生血管生成和肿瘤发展有关的酪氨酸激酶受体活性，包括血管内皮生长因子受体-2、血小板衍生的生长因子受体等阻断肿瘤新生血管生成，间接抑制肿瘤细胞的生长，从而起到抗肿瘤作用。肝癌是一种伴VEGF高表达的最坚实的血管肿瘤，因此

　　早期肝癌的症状：　　1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐。　　2、肝痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重。可放射至后背或右肩。晚期肝癌可突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激症，这可能是由于癌肿结节坏死或出血至腹腔所致。此时病人常常以急腹症的表现到急诊室就诊。　　3、全身衰竭：严重乏力、消瘦、进行性贫血及出现水肿。　　4、黄疸：约有1/3的病例在发病过程中有黄疸。出现黄疸的原因为癌肿侵犯肝内主要胆管，肝门淋巴结转移癌压迫肝外胆管。　　5、出血现象：常常表现为鼻出血、皮下出血

　　1. 拉米夫定（LAM） 第一个上市的 NAs 药物，长期使用耐药率高。　　2. 替比夫定（LdT） 耐药发生率低于拉米夫定，但仍偏高。与拉米夫定交叉耐药。　　3. 阿德福韦酯（ADV） 阿德福韦酯单药治疗产生原发无应答的概率较大（10%～20%），宜与其他药物联用。　　4. 替诺福韦酯（TDF） 抗病毒作用强且持久，耐药率低，指南推荐一线用药。＞60 岁、肾功能不全的患者慎用。　　5. 恩替卡韦（ETV） 与替诺福韦酯同属于高耐药屏障的药物，指南推荐一线用药。拉米夫定耐药的患者恩替卡韦耐药率也高。　　6. 替诺福韦艾拉酚胺富马酸（TAF） 新药

　　替诺福韦长期使用会有肾毒性，TAF作为替诺福韦的升级版，剂量是替诺福韦的十二分之一，对于肾脏和骨骼的安全性大大提高，即使有轻度、中度和重度肾脏损伤的患者一般也不需要调整剂量，但是终末期肾脏病患者不能使用TAF。TAF在治疗慢乙肝安全性，有效性，降低肝癌风险方面，不比一代替诺福韦TDF差，但是肾损害和骨代谢方面影响却比一代TDF小了很多，也就是安全性大大提高了。在降低肝癌和副作用风险上，TAF会优于TDF。对于曾经用过拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦，或已经产生耐药的，有骨质疏松风险的，可以选用TAF，这是一个很大的优点

　　替诺福韦二代与TDF相比，只需要少于十分之一的剂量便可获得相似的抗病毒效用。因此替诺福韦二代TAF 在剂量低于替诺福韦一代Viread十分之一（25mg/300mg）的情况下就能发挥与后者相似的疗效，还可避免血液中替诺福韦浓度过高，提高了安全性。　　临床数据显示，新批准的Vemlidy具有更大的血浆稳定性，同时能够更有效地将替诺福韦递送给肝细胞，由于用药剂量可以更低，从而可以降低血液中替诺福韦的浓度更，因此，与Viread相比，替诺福韦二代TAF能够更有效改善患者肾脏和骨骼的安全性参数。　　替诺福韦二代TAF在两个国际型3期临床试验（