对于不可切除或无法完整切除的III期患者以及IV期患者来说，以米托坦为主的化疗为主要治疗方案。有希望的化疗药物包括：米托坦(mitotane)、依托泊苷（VP-16）、阿霉素（ADM）、顺铂（DDP）和链脲菌素(streptozotocin)等。　　1.米托坦用药患者对于血药浓度的监测尤为重要，避免米托坦血药浓度无法稳定达到＞14mg/L造成疗效不佳，或因为服药剂量不规范引起更多毒副反应。　　客观有效率为34%～61%，中位缓解期6～7个月；晚期ACC的首选、最有效药物，部分缓解疾病进展；手术后辅助，延长无复发生存期；手术前服用3-6个月，缩小原发灶或转

　　手术治疗：　　I-III期ACC患者首选，手术切除是ACC唯一可能治愈手段；IV期患者，争取切缘阴性R0切除；局部复发者，争取二次手术R0切除；全身复发者，少数可经2次以上手术R0切除。　　开放性肾上腺切除术被认为是标准的 ACC　　治疗方案，腹腔镜手术仅在临床试验中报道过，最多是观察性研究的一部分。　　最重要的是，手术后长期随访过程中发现，手术切除范围和术者经验是预后的关键因素。　　其他治疗：　　1.放射治疗：放射治疗可缓解疼痛，降低局部复发率，但不延长存活期；只推荐用于高复发风险的患者联合米托坦辅助治疗。　　2.射

　　布加替尼为二代ALK突变靶向药，但是布加替尼也能够针对EGFR突变。布格替尼针对ALK,ROS1,Met等靶点的效果比克唑替尼还要可观，所以ALK突变晚期肺癌可以在克唑替尼耐药后可以选择布格替尼。而且目前就研究数据来看，布加替尼对某些奥希替
尼耐药后的突变有很好的抑制效果，因此奥希替尼耐药后布加替尼仍然可以使用，具体需要咨询医生，不可擅自服用。　　布加替尼效果优势　　ALK突变患着在使用克唑替尼治疗后，仍然有高达68%的风险出现脑转情况。而布加替尼对ALK突变脑转的疾病控制率为87%，达到了克唑替尼的1.5倍！并且布加替尼（布

　　在肺癌病人实际治疗过程中，一直采取的治疗措施是先使用一代靶向药物，然后再根据基因变异情况使用第二代代靶向药物，这个也被称之为靶向药物的“顺序给药治疗”。根据这个实验结果，是不是患者直接用生存数据更佳的布加替尼可以获得更大的临床获益呢？患者该如何选择呢？　　第一种情况：先使用一代，再用二代药物，假如二代药物有效果，则会获得无进展生存时间PFS的叠加，有可能会达到一个较长的时间。　　第二种情况：直接使用二代药物，如布加替尼，之前有专家呼吁直接使用新一代靶向药物，这不仅仅是体现在无进展生存时间(PFS)更

　　布加替尼Briganix适用于哪类患者?布加替尼Briganix效果怎么样?　　1.克唑替尼耐药的患者　　试验：222例经克唑替尼治疗后耐药患者随机分为112/110例，A组病人每天一次使用90毫克的布加替尼，而B组病人前面7天是每天90毫克布加替尼，后面则将剂量加倍至180毫克。　　结果：A和B组的脑转移病人对治疗的应答率分别是50%和67%，存在任一脑病灶的A和B组病人的无进展生存时间分别是12.8个月和18.4个月。　　2.脑转移患者　　对于已发生中枢神经系统脑部转移的患者，服用色瑞替尼的患者45%有脑部病灶应答，艾乐替尼则64%患者有脑部病灶应答。

　　从性价比方向考虑，孟加拉版布加替尼可以说是不错的选择，孟加拉仿制的布加替尼质量和疗效与原研药一致，临床上可以互相代替，但是价格却要便宜很多。布加替尼对哪类患者效果好呢?　　1、先前服用克唑替尼(赛可瑞)，后来发生抗药性(疾病进展)　　对于克唑替尼耐药，判断克唑替尼是否耐药成为了很重要的问题。　　克唑替尼耐药表现：之前控制住的症状现在复发，常见的表现是：高烧、头痛、恶心、呼吸困难等;观察肿瘤标志物癌胚抗原，也就是CEA，对比现在和之前的变化;直接科学知道克唑替尼有没有耐药的方法是通过CT影像，如果说原病灶和

案例证实布吉他滨能有效处理奥希替尼耐药ALK基因突变占比约5%-8%，而且针对ALK靶点有很多靶向药物可以用，因此ALK基因变异也称之为“钻石突变”。　　布加替尼对EGFR突变也有治疗作用，有效处理奥希替尼耐药　　研究发现，C797S顺式突变为奥希替尼耐药后的一大机制，最近的临床前研究证实了布加替尼联合抗EGFR抗体对C797S顺式突变的疗效。国内已有首个证实布加替尼联合西妥昔单抗治疗T790M和C797S顺式突变的案例。　　患者，女，62岁，2013年5月被确

　　对骨转移有“特异功能”　　由于卡博替尼作用的分子靶点很多，部分靶点参与了骨转移的形成，卡博替尼具有很好的控制实体瘤骨转移的能力。　　肾细胞癌骨转移：METEOR研究是一项随机、开放的国际多中心III期研究，入组的是至少一种靶向药治疗失败的晚期肾癌患者，1：1分组，一组接受卡博替尼治疗，一组接受依维莫司治疗。　　这个临床试验一共入组了658名志愿者，其中142名志愿者在入组的时候合并有骨转移。这142名患者，77人接受了卡博替尼治疗，65人接受了依维莫司治疗，两组基线数据是平衡的。两组分别有30%和20%的患者，同时还打着

　　布加替尼的ALTA-1L研究和ALK靶向药阿来替尼的ALEX研究进行了对比，这两个研究都是以克唑替尼为对照组的III期临床研究。　　总的来说，布加替尼和阿来替尼比较，两者一线治疗ALK阳性晚期非小细胞肺癌的疗效总体上都一样好，布加替尼对脑转移的控制可能更好，而阿来替尼或更能延缓无脑转移患者的疾病进展。　　不良反应方面布加替尼与阿来替尼相比更易出现间质性肺病/肺炎，更多患者需要减量。　　总体疗效比较：客观缓解率和中位无进展生存期的绝对值阿来替尼较布加替尼稍长，而无进展生存期的相对风险（HR）则布加替尼稍低。　　阿来替

　　资料显示，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。　　肺癌作为发病率较高的癌症疾病受到越来越多的关注，由于肺癌的高死亡率，现在很多的患者选择出国看病。相比国内，美国在肺癌药物和诊疗技术上占有优势。　　肺癌的主要治疗方法有放疗、化疗和手术，其中90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。而如果去美国看病，会有机会得到新药的治疗，化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非

　　在国内癌症基本上就是绝症，治愈率和生存率都很低。而在日本、美国等医疗技术先进的国家，很多癌症都可以治疗甚至治愈。而出国看病的人，大多数都是患有重大疾病，追求世界顶尖的医疗技术，因此才选择海外就医。　　那么，肺癌早期会有哪些比较明显的症状呢？　　1.咳嗽带血　　但出现超过两周，咳嗽通过用药之后无法治愈，或者即使有长期的慢性咳嗽，但是锦州的咳嗽发生了变化，比如痰中带血或者干咳无痰，或者咳嗽带有金属声，这些都有可能预示着已经出现了肺癌，而并不是普通的肺炎或者支气管扩张。　　2.胸痛背痛　　当肿瘤长在胃

　　布加替尼是一种口服的TKI
ALK抑制剂，最近被FDA批准用于克唑替尼进展或不能耐受、ALK阳性的转移性非小细胞肺癌患者。批准是基于一项评估两个不同剂量布加替尼的2期试验（ALTA）数据：90mg（A组）或180mg（B组）每天1次。总缓解率A组和B组分别是45%（97%
CI，34%-56%）和54%（97%
CI，43%-65%）。许多患者有脑转移（分别为71%和67%）。在具有可测量脑转移灶的患者中，颅内病变的总缓解率分别是42%（11/26）和67%（12/18）。中位PFS分别为9.2个月（95%
CI，7.4-15.6）和12.9个月（95%
CI，11.1–未达到）。3度或以上的不良事件

　　布加替尼、阿来替尼二代TKI不仅展现强大的克服克唑替尼耐药实力，入脑效果更是强劲。一代TKI克唑替尼虽然对ALK+肺癌患者有较好疗效，但血脑屏障透过率很低，对基线有脑转移患者效果相对较差，而且克唑替尼治疗后，耐药后会有45%-70%患者出现脑转移，出现脑转移后中位总生存期仅10.3月。　　二代ALK TKI包括赛瑞替尼、阿来替尼和布加替尼，均有很好的入脑能力。　　ALEX：阿来替尼的颅内ORR为81%　　ALEX临床研究纳入31个国家，161个地方，303例未经治疗的ALK阳性的NSCLC患者，其中包含CNS无症状进展的患者。按照1:1的比例随机分配到阿

　　布加替尼耐药的时间是多久?　　服用布加替尼(AP26113)的平均耐药时间在1年左右，但是服用剂量也会对耐药时间产生影响。在临床试验中，我们发现布加替尼在全身和颅内反应表现出强大的无进展生存期；并且布加替尼180 mg显示出比90mg更好的疗效，且安全性可接受。90mg布加替尼的患者客观缓解率是45%，疾病控制率超过80%，中位无进展生存期为9.2个月，也就是相当于服用90mg的患者平均耐药时间(发生疾病进展)为9.2个月。而每天服用180mg布格替尼的患者客观缓解率是55%，疾病控制率超过80%，中位无进展生存期为12.9个月，这表示服用180mg的患

　　布加替尼是一种新型的ALK和EGFR双重抑制剂，可抑制ALK的L1196M突变和EGFR的T790M突变。2019年ASCO年会公布了布加替尼治疗经治的ALK阳性的NSCLC患者最新临床数据。　　本次试验共入组104名之前接受过至少两种ALK抑制剂（包括克唑替尼）治疗的ALK阳性晚期非小细胞肺癌患者。所有患者前7天每天接受90mg布加替尼，之后每天接受布加替尼180mg，直到病情进展或出现不可接受的毒性反应或病人决定终止试验。本次试验入组患者104名，可评估患者91名。　　本次试验主要观察终点为无进展生存期（PFS），次要观察终点为客观反应率（ORR）、总生存期

　　帕博西尼常见副作用及处理方式　　1.腹泻：　　（1）遵医嘱口服必奇或易蒙停片剂。必要时可采取静脉营养支持处理。　　（2）患者应注意清淡饮食，少食多餐，低脂饮食，每天饮用﹥1000ml的温开水，停服含乳糖的食品及药品，保持肛周皮肤清洁。　　2. 血小板减少：定期监测血小板计数，必要时输注成分血。　　3. 恶心、呕吐：进清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易产气的食物，按医嘱予胃复安类药物口服。　　4. 口腔炎：　　（1）保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水；　　（2）口服维生素C和维生素B2，避免进刺激性食

　　1.
一项研究纳入521例内分泌治疗后进展的转移性乳腺癌患者，随机入组接受氟维司群+安慰剂（对照组）或氟维司群+哌柏西利(palbociclib)（治疗组）治疗。其结果显示：哌柏西利(palbociclib)+氟维司群治疗组的中位无进展生存期为14.1
个月，显著高于安慰剂+氟维司群 的中位无进展生存期4.8个月。由此可见，哌柏西利明显提升治疗效果。　　2.
从2013年2月至2014年7月间，研究招募了666名绝经后女性晚期乳腺癌患者，随机分配至哌柏西利+来曲唑（治疗组）或安慰剂+来曲唑组（安慰机组）。治疗最终结果显示：哌柏西利组临床获益率为81.

　　帕博西林是一款对ER阳性乳腺癌的CDK4/6、口服、靶向性抑制剂。适用于治疗激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性的局部晚期或转移性乳腺癌患者。　　哌柏西利(帕博西尼)Palbonix的适应症：　　用于激素受体(HR)阳性，人表皮生长因子受体2(EFGR2)阴性的进展性或转移性乳腺癌，可联合用于以下情形：　　1、与来曲唑联用，用于治疗绝经后女性患者的雌激素受体阳性(ER+)及人表皮生长因子受体阴性(Her2)的晚期乳腺癌;　　2、联合氟维司群，用于既往内分泌治疗失败的HR/Her2绝经后晚期乳腺癌。　　哌柏西利(帕博西尼)Palbonix

　　目前乳腺癌的治疗方法是减少化疗药物的使用,增加内分泌治疗和靶向药物的使用。帕博西林是已在中国上市的靶向药物。帕博西林已被证明在乳腺癌治疗中非常有效。帕博西林自2018年7月31日上市以来,在中国乳腺癌治疗领域引起了很大反响,极大地改善了中国乳腺癌的医疗状况。　　靶向药物不良反应小，疗效显著，大大改善了患者生存质量，也创造了巨大的市场机会。　　最初,抗雌激素(他莫昔芬)或芳香酶抑制剂(来曲唑)已成为此类乳腺癌的一线药物标准,平均无进展生存期为14.5个月。然而,随后的临床研究发现,这种乳腺癌与细胞周期蛋白依赖性激酶