本文报告一例肾移植术后患者在使用缬更昔洛韦预防巨细胞病毒（CMV）感染过程中出现严重中性粒细胞减少的病例。该病例提示需密切监测缬更昔洛韦的血液学毒性，并强调个体化剂量调整的重要性。

　　缬更昔洛韦；肾移植；中性粒细胞减少；剂量调整

　　患者基本信息：

　　性别/年龄：52岁男性

　　病史：2024年6月因终末期肾病行同种异体肾移植，术后接受他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制治疗。

　　CMV感染风险：供者CMV IgG阳性，受者CMV IgG阴性（D+/R-），属高危人群。

　　治疗经过：

　　预防用药：

　　2024年7月10日：开始口服缬更昔洛韦900mg/日（体重75kg，按12mg/kg/日计算）。

　　血液学监测：

　　第7天：白细胞计数（WBC）3.2×10⁹/L，中性粒细胞绝对值（ANC）1.8×10⁹/L。

　　第14天：WBC 1.9×10⁹/L，ANC 0.6×10⁹/L，血红蛋白（Hb）112g/L，血小板（PLT）150×10⁹/L。

　　停药与支持治疗：

　　2024年7月24日：因ANC<0.5×10⁹/L暂停缬更昔洛韦，启动重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）300μg/日皮下注射。

　　第21天：ANC恢复至1.2×10⁹/L，停用G-CSF。

　　剂量调整与再挑战：

　　减量方案：

　　2024年8月5日：重新启动缬更昔洛韦450mg/日，并每周监测血常规。

　　再挑战结果：

　　第2次用药后第14天：WBC 4.1×10⁹/L，ANC 2.3×10⁹/L，未再出现粒细胞减少。

　　缬更昔洛韦的中性粒细胞减少发生率高达40%-50%，其机制与药物代谢产物三磷酸更昔洛韦（GCV-TP）抑制骨髓细胞DNA合成有关。本例中，患者首次用药后ANC降至0.6×10⁹/L，符合3级血液学毒性（CTCAE v5.0标准）。减量至450mg/日后耐受良好，提示个体化剂量调整可平衡疗效与安全性。

　　肾移植患者使用缬更昔洛韦时需严格监测血常规，尤其是D+/R-高危人群。建议用药前评估基础ANC，用药后每周监测，若ANC<1.0×10⁹/L应暂停用药并启动G-CSF。

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