肺癌第三代靶向药奥希替尼，AZD9291说明书及耐药后对策

　　肺癌第三代药泰瑞莎（AZD9291）国内上市后售价51000元/盒，虽有慈善援助买4赠8，但仍有很多家庭无力承担，自从azd9291tgrix在孟加拉上市，不少肺癌患者通过海得康获取并服用，均取得了不错的效果，这真的是非常令人欣喜的结果。

　　【 适应症】

　　奥希替尼是高效选择性EGFR突变体抑制剂，适用于曾经使用过表皮生长因子（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂后，出现疾病进展，且耐药原因为T790M突变（EGFR基因20号外显子第790位点的突变）阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者。

　　【用法用量】

　　每次一片80mg，每日一次，直至疾病进展或患者无法耐受。与食物同服或空腹皆可。

　　【有吞咽固体困难的患者的给药】

　　只用非碳酸水分散片在4汤匙(约50 mL)。搅拌直至片被完全分散和立即吞咽或通过鼻咽管给予。制备期间不要压碎，热，或超声。用4至8盎司水冲洗容器和立即饮或通过鼻咽管给予。

　　【不良反应】

　　最常见的毒副作用是腹泻（42%）、皮疹（41%）、皮肤干燥（31%）、指甲毒性（25%）、心电图QTc间期延长(2.2%)、心肌病变(1.4%)、中性粒细胞减少(1.9%)、间质性肺炎(ILD，3.3%)等。

　　【耐药】

　　AZD9291用药后一样避免不了耐药的问题，那么第四代药出现之前人们该如何应对它的耐药问题呢？AZD9291耐药后患者该如何走下去，可根据不同情况用药或者放化疗处理：

　　一、化疗：AZD9291耐药后，如果身体允许，可建议化疗方案，可以部分影响肿瘤微环境，发生其他突变；

　　二、靶向药：

　　1、尝试：联合卡博替尼（184）、INC280、或者克唑替尼等；

　　2、原发病灶依然有T790M突变，而转移部位出现不同信号通路，转移部位耐药了,可AZD9291联合her2或者met抑制剂，阿法替尼（2992）、达克替尼（299804）,或卡博替尼（184）、INC280、克唑替尼等；

　　3、耐药后出现c797s的情况，如果T790M消失了，仅存在c797s，那么可以幸运的重回一代，易瑞沙、特罗凯、凯美纳又可以用了；

　　4、如果C797S和T790M同时存在，并存在反式关系，则可以AZD9291联易瑞沙、特罗凯、凯美纳；

　　5、联合V靶点的药，如凡德他尼，阿西替尼、依维莫司等；

　　6、换靶点，阿法替尼（2992）首选，V靶点、cmet、ALK等。

　　海得康提醒：选择靶向药前建议做下基因检测，有目的的选择用药，不建议盲试，不仅浪费金钱，还耽误病情。一定要在专业医生的指导下服药。只有符合治疗指征,才能获得满意的疗效。更多药品信息和购买渠道可咨询海得康医学顾问：400-001-9763、010-67385800，QQ：2952046056，微信：headkonhdk。

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