【丙肝新药】妊娠期间查出丙肝怎么办？

　　在我国妊娠女性中，抗-HCV阳性率约为0.11%~0.52%。

　　目前尚无针对慢性丙肝妊娠女性安全、有效的治疗措施，而且还涉及到丙肝的母婴传播问题。因此，女性慢性丙肝患者的生育问题仍是对临床医生的一种挑战。以下从妊娠前、妊娠期间、分娩中和分娩后四个阶段，简要介绍相应的处理措施。

　　妊娠前

　　HCV感染不是妊娠的禁忌证。有感染HCV高危因素（如静脉吸毒、输血或血制品）的女性，应在妊娠前检测抗-HCV状态。因为有证据表明，母亲高病毒载量是母婴垂直传播的危险因素。若在妊娠前已发现感染HCV，并且HCV RNA阳性，则应丙肝新药治疗。治疗期间应避孕，在治疗结束12周后可考虑妊娠。

　　妊娠期间

　　鉴于丙肝新药对孕妇及胎儿安全性的不确定性，女性在妊娠期间不推荐治疗。

　　妊娠期间还应密切监测肝脏功能，对于肝功能正常者，不进行干预；对于肝功能受损的妊娠女性，酌情给予护肝及其他药物进行对症治疗。

　　分娩中

　　儿童丙肝母婴垂直传播风险增加的因素有：

　　①产妇丙肝，丙肝病毒定量：HCV RNA＞600 000 IU/mL；

　　②胎儿头皮静脉监测；

　　③长时间破膜；

　　④生产时胎儿宫内缺氧；

　　⑤脐血pH值降低；

　　⑥羊膜腔穿刺是否增加感染风险目前尚无有效数据进行评估。

　　另外，单纯感染丙肝的孕妇没有必要剖宫产，因为这并不减少母婴传播率，但自然分娩时应尽量避免阴道大撕裂伤。母乳喂养不增加丙肝的母婴传播，但如果有乳头出血、乳腺炎及产后有黄疸型肝炎时应避免哺乳。

　　对HCV RNA阳性的妊娠女性，应避免进行羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会，从而降低母婴垂直传播的几率。

　　分娩后

　　妊娠女性分娩后应接受抗HCV治疗。但对于HCV RNA阳性母亲娩出的婴儿，尚无有效疫苗可以接种。

　　新批准治疗方案

　　美国FDA于2017年4月7日批准了吉二代（每片含雷迪帕维90mg和索非布韦400mg）和索非布韦（每片含索非布韦400mg）治疗12~17岁儿童和青少年慢性丙肝：

　　Harvoni：适用于基因型1、4、5、6型慢性丙肝，无肝硬化或伴轻度肝硬化，体重≥35 kg，年龄在12岁及以上的儿童和青少年患者。

　　Sovaldi：与利巴韦林联用，适用于基因型2、3型慢性丙肝，无肝硬化或伴轻度肝硬化，体重≥35 kg，年龄在12岁及以上的儿童和青少年患者。

　　根据一项意大利的研究，索非布韦、吉二代更可安全用于2岁以上丙肝患儿。因此，未来此类型适应症应该可以拓宽到2岁以上丙肝患儿。

　　考虑利巴韦林较多的不良反应和禁忌症，不推荐索非布韦联合利巴韦林的方案，而推荐索非布韦联合达卡他韦。因为缺乏安全性数据，不推荐使用吉三代。

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