阿达格拉西布治疗期间，肝毒性是需重点关注的严重不良反应之一。临床汇总数据显示，32%的患者出现丙氨酸转氨酶（ALT）或天冬氨酸转氨酶（AST）升高，其中5%为3级（ALT/AST＞5倍正常值上限），0.5%为4级（伴胆红素升高）。肝毒性的管理需通过系统化监测与剂量调整实现风险可控。

　　监测频率：分层管理策略

　　基线评估：治疗前需检测肝功能（AST、ALT、碱性磷酸酶、总胆红素）、电解质（钾、镁）及凝血功能，排除基础肝病。

　　治疗初期：前3个月每月监测一次肝功能，重点观察ALT/AST动态变化。

　　稳定期：若前3个月无异常，可延长至每6-8周监测一次；若出现转氨酶升高，需缩短监测间隔至每2周一次。

　　特殊人群：合并乙肝或脂肪肝的患者，需增加监测频率至每2周一次。

　　剂量调整标准：三级响应机制

　　一级响应（ALT/AST＞3倍正常值上限）：暂停用药，每3天复查肝功能，直至指标降至≤1.5倍正常值上限后，恢复原剂量。

　　二级响应（ALT/AST＞5倍正常值上限，或伴胆红素升高）：永久停药，并启动护肝治疗（如甘草酸制剂、双环醇）。

　　三级响应（肝衰竭征象）：立即停药并转诊肝病专科，评估肝移植可行性。

　　协同管理：电解质与药物相互作用

　　肝毒性常伴发低钾、低镁血症，需定期监测并纠正电解质紊乱。此外，阿达格拉西布与P-糖蛋白底物（如地高辛）联用时，需监测血药浓度以防中毒；与H2受体拮抗剂（如法莫替丁）联用时，需间隔10小时以避免吸收竞争。

　　患者教育：主动报告与生活方式干预

　　治疗期间需告知患者：若出现乏力、食欲减退、黄疸或上腹疼痛等症状，需立即就医。同时，建议避免饮酒、高脂饮食及非处方保肝药（如水飞蓟素），以减少肝脏代谢负担。通过医患共同决策，可最大限度降低肝毒性风险，保障治疗连续性。

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