世界卫生组织（WHO）在2022年发布的耐药结核病治疗指南中，正式推荐了由贝达喹啉（Bdq）、普托马尼（Pa）、利奈唑胺（Lzd）和莫西沙星（Mfx）组成的6个月全口服短程治疗方案（BPaLM），为耐多药结核病（MDR-TB）患者提供了高效、安全且依从性更优的治疗选择。

　　方案构成与适用人群

　　BPaLM方案的核心药物组合具有协同抗菌机制：贝达喹啉通过抑制结核分枝杆菌ATP合成酶阻断能量代谢，普托马尼作为硝基咪唑类化合物干扰细菌氧化还原平衡，利奈唑胺抑制蛋白质合成，莫西沙星阻断DNA复制。该方案适用于年龄>14岁、无中枢神经系统结核或广泛播散性结核、对方案中任一药物无过敏史、非广泛耐药结核病（XDR-TB）且未怀孕的MDR-TB患者。若治疗中检测到喹诺酮耐药，则停用莫西沙星并调整为BPaL方案（不含莫西沙星）。

　　临床疗效与安全性

　　多项研究证实了BPaLM方案的高效性。在南非开展的Nix-TB试验中，207例XDR-TB患者接受BPaL方案（不含莫西沙星）治疗，24周时痰培养转阴率达89%，治疗成功率66%，显著高于传统方案的34%。中国多中心研究纳入280例患者，BPaLM方案治疗24周痰培养转阴率达80%，治疗结束时空洞闭合率68%，病灶吸收率81%，且复发率接近0%。安全性方面，该方案因不良反应停药的比例仅2.2%，远低于传统方案的15%-20%。常见不良反应包括肝功能异常（8%-12%）、周围神经炎（利奈唑胺相关，10%-15%）和皮肤色素沉着（氯法齐明相关，20%-30%），但通过剂量调整和辅助治疗均可控制。

　　方案优势与全球推广

　　BPaLM方案的核心优势在于“短程、高效、安全、便捷”：疗程缩短至6个月，患者每日服药3-4粒，依从性显著提升；综合有效率超过90%，复发率低于1%；药物相互作用少，无需注射剂，适合基层医疗机构推广。截至2024年底，全球30个高负担国家中已有24个实施该方案。中国作为MDR-TB高负担国家，2023年普托马尼获批上市后，预计2025年将全面覆盖BPaLM方案，为患者提供更优治疗选择。

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