深度剖析:恩西地平在白血病治疗中的作用机制与疗效表现

作者: 医学编辑李可艾 2025-07-21

  作用机制:IDH2突变导致酶功能获得性异常,催化α-KG转化为致癌代谢物2-HG。2-HG通过抑制α-KG依赖性双加氧酶(如TET2、组蛋白去甲基化酶),引发DNA超甲基化与分化阻滞。恩西地平通过变构抑制突变IDH2,使血浆2-HG水平下降>90%,恢复α-KG依赖的表观遗传调控,诱导白血病细胞分化为功能成熟的粒细胞。

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  疗效表现:

  AG221-C-001试验中,53%的缓解患者实现IDH2突变清除(VAF<1%),提示分子学缓解。

  生存获益:单药治疗中位OS 9.3个月,联合治疗中位OS延长至22个月,显著优于历史对照。

  安全性可控:常见不良反应为分化综合征(14%)、高胆红素血症(81%)和胃肠道反应(恶心50%、腹泻43%),多为1-2级且可逆;严重不良反应(如肿瘤溶解综合征)发生率仅3%,通过预防性水化可有效管理。

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