福他替尼vs利妥昔单抗:ITP二线治疗如何选择?
作者:
医学编辑李可艾
2025-07-10
在免疫性血小板减少症(ITP)的二线治疗中,福他替尼与利妥昔单抗的选择需基于患者特征与治疗目标。福他替尼作为脾酪氨酸激酶(Syk)抑制剂,通过阻断B细胞受体信号通路抑制自身抗体产生,但其核心适应症为慢性ITP。研究显示,福他替尼在脾切除或TPO受体激动剂无效患者中有效率约43%,但需警惕腹泻、高血压等副作用。利妥昔单抗则通过清除B细胞发挥作用,初始有效率40%-60%,5年应答率约20%,且成人疗效优于儿童。其优势在于长期缓解潜力,但需注意感染风险及乙肝病毒再激活。
临床决策需权衡三方面:其一,疗效持续性。利妥昔单抗可能提供更持久缓解,而福他替尼需长期用药维持效果;其二,安全性。福他替尼的代谢副作用更易管理,利妥昔单抗的感染风险需严格监测;其三,患者依从性。福他替尼为口服制剂,利妥昔单抗需静脉输注。例如,对感染风险高的老年患者,福他替尼可能更优;而对追求长期缓解的年轻患者,利妥昔单抗联合TPO受体激动剂的方案值得尝试。
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