卡博替尼作为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，在转移性甲状腺髓样癌（MTC）治疗中疗效显著，但其高血压与蛋白尿等不良反应需密切监测与干预。本文报告一例58岁女性患者使用卡博替尼后发生3级高血压及2级蛋白尿的全程管理案例。

　　1. 病例背景

　　患者信息：女性，58岁，诊断为转移性MTC，C-MET扩增阳性，既往无高血压、糖尿病史。

　　治疗方案：卡博替尼140mg qd单药治疗，用药前基线血压120/80mmHg，24小时尿蛋白定量0.15g。

　　2. 不良反应发生与分级

　　高血压：

　　发生时间：用药后第10天血压升至160/100mmHg，第21天达180/110mmHg（3级）。

　　管理策略：

　　暂停卡博替尼3天，联合氨氯地平5mg qd治疗。

　　血压降至140/90mmHg后恢复卡博替尼，剂量减至100mg qd。

　　持续监测血压，加用厄贝沙坦150mg qd控制夜间血压波动。

　　蛋白尿：

　　发生时间：用药后第14天24小时尿蛋白定量升至1.2g（2级）。

　　管理策略：

　　暂停卡博替尼5天，行肾活检排除基础肾病。

　　恢复卡博替尼后，联合缬沙坦80mg qd治疗，尿蛋白逐渐降至0.5g以下。

　　3. 联合治疗与剂量调整

　　血压控制：

　　目标血压<140/90mmHg，联合使用CCB（氨氯地平）与ARB（厄贝沙坦）类药物。

　　避免使用非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米），因其可能增加卡博替尼血药浓度。

　　蛋白尿管理：

　　24小时尿蛋白定量>1g时，暂停卡博替尼直至<0.5g，并启动ACEI/ARB治疗。

　　肾功能监测：肌酐清除率<30mL/min时禁用卡博替尼。

　　4. 随访与结局

　　疗效评估：用药6个月后，CEA水平从基线85ng/mL降至12ng/mL，肺部转移灶缩小30%。

　　不良反应结局：

　　血压稳定在130-140/80-90mmHg，未再出现3级高血压。

　　尿蛋白持续<0.3g，未发生肾功能恶化。

　　卡博替尼相关高血压与蛋白尿需通过剂量调整、联合降压药物及定期监测实现全程管理。本例提示，联合ARB类药物可兼顾降压与蛋白尿控制，保障治疗持续性。

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