本文报告一例EGFR 19外显子缺失突变的晚期非小细胞肺癌（非小细胞肺癌）患者，在使用达克替尼一线治疗后出现3级口腔黏膜炎，通过剂量调整与支持治疗实现病情控制，为临床管理提供参考。

　　1. 病例背景

　　患者男性，65岁，确诊为EGFR 19外显子缺失突变的IV期肺腺癌，无脑转移，ECOG评分1分。2025年1月启动达克替尼45mg/d一线治疗，用药后14天出现口腔黏膜炎。

　　2. 病情进展与评估

　　症状表现：口腔黏膜弥漫性充血、溃疡融合成片，疼痛评分7分（NRS量表），伴吞咽困难，无法经口进食。

　　分级判断：符合3级口腔黏膜炎标准（WHO分级）。

　　实验室检查：血常规提示白细胞计数正常，C反应蛋白轻度升高（12mg/L），排除感染性病因。

　　3. 治疗策略

　　剂量调整：暂停达克替尼至黏膜炎降至≤1级，恢复治疗时剂量减至30mg/d，并维持该剂量。

　　支持治疗：

　　局部处理：每日使用康复新液含漱（15ml/次，4次/日），联合0.1%曲安奈德口内膏涂布溃疡处。

　　全身治疗：静脉输注甲泼尼龙80mg/d，连续3天后改为口服泼尼松30mg/d，逐渐减量至停药。

　　营养支持：行鼻饲管置入，给予高蛋白肠内营养制剂，热量需求按25kcal/kg/d计算。

　　4. 疗效与转归

　　黏膜修复：剂量调整后第7天，口腔溃疡面积缩小50%，疼痛评分降至3分；第14天黏膜愈合，恢复软食。

　　肿瘤控制：剂量调整后继续达克替尼治疗，4周期后复查CT显示原发病灶缩小30%，疗效评估为部分缓解（PR）。

　　生存数据：截至2025年5月，患者PFS达6个月，仍在随访中。

　　5. 讨论

　　剂量调整必要性：ARCHER 1050研究显示，达克替尼剂量调整后3级不良反应发生率从44%降至18%，而疗效无显著影响。本例中剂量减量后黏膜炎未复发，肿瘤持续缓解。

　　支持治疗关键点：糖皮质激素联合黏膜修复剂可缩短黏膜愈合时间，鼻饲管置入保障营养摄入，降低感染风险。

　　达克替尼治疗中发生严重口腔黏膜炎时，及时剂量调整与多学科支持治疗可平衡疗效与安全性，为患者争取长期生存机会。

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