肝癌患者能否从PD1免疫治疗中受益？

　　在我国，肝癌是大众最为熟知的恶性肿瘤。肝癌的发病率及死亡率都很高，初期症状并不明显，一般主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状。很多患者初期并不注意，等到发现时多已属中晚期。幸运的是，随着医学技术的不断发展，肝癌患者也有了更多的治疗选择，肝癌治疗效果相对于20年前有了显著地提高。

　　肝癌的常规检查项目

　　1、超声检查是肝癌最常用的检查方法。说起超声检查，相信很多人都会想到B超检查，其实 B超就是肝癌检查最常见的一种传统方法。这种检查方法的特点就是不用探入到患者的体内，操作起来十分简便。

　　2、如果超声检查不能够确定肝癌的具体症状，这时候就需要用到CT检查。CT检查作为比较新型的检查方法，逐渐的被患者所接受，这种检查手段虽然价格比较高，但是有很多优势，能够更加清晰的分辨出患者肿瘤的大小、数量、结节和转移情况，对于肝癌的诊断起着十分积极的作用。

　　3、临床上对于肝癌的检查还会用到甲胎蛋白的检查。这种检查方法主要是通过对患者的患病部位进行标记，看其体内的甲胎蛋白是否超量。肝癌患者体内的甲胎蛋白一般是很高的，当然并不是甲胎蛋白高的就一定是肝癌的症状。

　　4、核磁共振检查。随着医学技术的不断进步，核磁共振技术在近几年也取得了很大的进步，取代了以前的扫描时间长、分辨率不高等缺陷，现今用核磁共振技术检查肝癌，扫描时间大大的缩减了，而且检出率也极大的提升，而且还能够分辨出来小型的肝癌病灶，可以说核磁共振技术对于肝癌的检测也起到了很大的帮助作用。

　　5、基因检测。基因检测可以对肝癌中的手术治疗、靶向药物治疗、免疫治疗、术后监测等方面对患者提供帮助，循环肿瘤细胞 CTC 检测可以反映肿瘤的发生发展进程，在肿瘤的复发与远端转移检测、疗效与预后评估具有重要应用价值，CTC 检测已经作为一种新型的非侵入性诊断工具，成为肿瘤患者临床诊断的新选择。

　　目前，对于肝癌患者的主要治疗手段是介入、射频等局部治疗和化疗、靶向等全身治疗方法。不过，随着PD-1抑制剂的面世，肝癌患者们迎来了新的、更加充满希望的选择。因此，当常规治疗手段未能达到理想的治疗效果时，很多肝癌患者纷纷把目光转向了PD-1免疫治疗。

　　目前，由于大陆地区药物监管严格，大多数PD-1抑制剂尚未上市。而香港的医疗体制有别于大陆地区，其药物的更新速度是与国际接轨的。肝癌患者若想接受PD-1免疫治疗，最好亲自前往香港接受专业医生的就医指导。而根据大多数赴港就医的患者反馈，香港港安医院以专业先进的医疗技术和严谨规范的就医程序成为了他们的治疗首选。

　　相比较于传统化疗药物的目标是减慢增殖并杀死癌细胞，新的免疫疗法的目标是瓦解肝癌对免疫系统的防御，激活免疫系统，促使免疫系统更有效率地杀死癌细胞。目前最有希望成为广谱抗癌药的是与PD-1有关的药物。

　　PD-1免疫治疗是通过解除肿瘤逃避免疫系统能力的新型免疫疗法。PD-1(programmed death 1)程序性死亡受体1，是一种重要的免疫抑制分子。以PD-1为靶点的免疫调节对抗肿瘤、抗感染、抗自身免疫性疾病及器官移植存活等均有重要的意义。T细胞是主要灭杀癌细胞的免疫细胞，PD-L1是PD-1的配体，PD-1与PD-L1结合后可提供抑制性信号，诱导T细胞凋亡，抑制T细胞的活化和增殖。而PD-1免疫药物的作用是打破PD-1与PD-L1结合，从而让T细胞有效识别并灭杀癌细胞。

　　在今年6月份的ASCO（美国临床肿瘤学会）大会中，官方更新了肝癌PD-1抑制剂临床试验Checkmate-040的一些数据：在48名可评估的患者中，7名患者肿瘤缩小至少30%，其中3名患者肿瘤完全消失，有效率15%；另外24名患者肿瘤稳定不进展，疾病控制率高达65%！

　　而9月份的国际肝癌协会会议公布了PD-1抑制剂针对晚期肝癌的最新数据：在一个由214名晚期肝癌患者参与的临床试验中，单药使用PD-1抑制剂可以使35名患者的肿瘤缩小至少30%，有效率16%，包括2名患者肿瘤完全消失；可以使另外的111名患者的肿瘤稳定不进展，疾病控制率高达68%；6个月生存率82.5%，9个月生存率70.8%。

　　值得一提的是，根据上述临床数据分析，肝癌患者使用PD-1抑制剂是安全的，大部分不良反应是轻度至中度肝酶异常，皮疹等；PD-1抑制剂治疗肝癌有效率也很高，疾病控制率达到了65%；大部分患者在3个月之内可以观察到肿瘤缩小；患者的中位生存期可以达到15个月，远远优于目前肝癌在临床治疗中采取的常规治疗手段。

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