关于肺癌治疗，您知道多少？

　　恐慌来源于未知。了解了，掌握了，知道如何选择对策了，便就不那么害怕了。对于肺癌，今天我们从最基本的认识开始。

　　肺癌是什么

　　肺癌，是指发生于肺部的恶性肿瘤。包括原发性肺癌和继发性肺癌。

　　简单地说，原发性肺癌，是指从肺部长出来的癌。继发性肺癌，是指从其他部位转移到肺部的癌。我们通常所说肺癌，是指原发性肺癌。

　　肺癌，通常是从主支气管和肺部的内壁细胞开始的。这些癌细胞再不具备正常细胞的功能，不能协助氧气和二氧化碳的交换。当它们快速生长时，就会形成肿瘤，并干扰肺部功能，尤其是向全身供氧的功能。这就是为什么肺癌患者早期就会出现咳嗽，气短，胸痛等症状。

　　肺癌的分类

　　肺癌的分类有多种，不同的维度有不同的分类方法。

　　按解剖学部位分类，可分为中央型肺癌和周围型肺癌，大部分患者都属于中央型肺癌。

　　按组织学分类，也就是我们经常听到医生对患者所说的分类，主要分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌(NSCLC)。

　　根据肺癌细胞在显微镜下的形态特点，非小细胞肺癌还可进一步分为鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma）、腺癌（Adenocarcinoma）、大细胞癌（Large cell carcinoma）。

　　肺癌的分期

　　肺癌分期用于表示癌细胞扩散的程度。非小细胞肺癌和小细胞肺癌在专业的分期系统稍有不同，但为了交流方便，最终都可以被汇总为0期、I期、II期、III期或者IV期。I，II，III期里有时还会分A和B，比如IIA，IIIB期等。

　　0期和I期预后最好，治愈率最高，而IV期就是通常说的晚期癌症，说明癌细胞已经转移到了其它组织或器官。

　　肺癌的治疗

　　肺癌治疗主要包括：手术治疗、放射治疗（放疗）、化学治疗（化疗）、靶向治疗、生物免疫治疗或中医药。

　　肺癌的治疗应采取综合治疗的原则，根据患者的机体状况，肿瘤的细胞学、病理学类型，侵及范围（临床分期）和发展趋向，采取多学科综合治疗（MDT）模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗、生物靶向、免疫疗法和中医药治疗等手段，以期达到根治或最大程度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者的生活质量，延长患者生存期的目的。

　　手术治疗

　　手术治疗是肺癌首选和最主要的治疗方法。主要适合于早中期（Ⅰ～Ⅱ期）肺癌、Ⅲa期肺癌和肿瘤局限在一侧胸腔的部分选择性的Ⅲb期肺癌。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。

　　化疗

　　化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化疗治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，甚至有约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和改善生活质量。

　　放疗

　　放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易通过血液血转移，故较少采用单纯放射治疗。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。

　　靶向治疗

　　靶向治疗是只针对那些促进癌症发生发展的缺陷基因和蛋白的治疗方法。常用的治疗靶点有细胞受体、信号传导和抗血管生成等，其中表皮生长因子受体（EGFR）是目前最为主要的靶点。多数靶向药物能迅速让肿瘤缩小，短期内显著提高患者生活质量。使用靶向治疗一般需要进行基因检测。靶向药物很难摆脱抗药性问题，产生耐药后，需进行二次基因检测。

　　免疫治疗

　　免疫疗法，主要分为两大类，一类是主动免疫。药物作用于免疫系统本身，增强患者自身抗肿瘤免疫能力。 比如：PD1、PDL1免疫检查点抑制剂。另一类是被动免疫。以免疫机制为基础，但并不直接激活患者自身免疫系统，通过外源输入免疫细胞的疗法，比如CAR-T，TCR-T。

　　目前，被动免疫对肺癌还没什么办法。无论给患者输入什么样的免疫细胞，都还没有客观证明能有效控制肿瘤。因此，谈起肺癌的免疫治疗，目前就是指免疫检查点抑制剂治疗（Check-point）。

　　中医药治疗

　　中医药治疗在对肺癌的治疗上效果良好，其从整体出发，辩证施治，在手术前后或放化疗期间配合中药治疗可起到增效减毒的作用，增加机体对放化疗的耐受性，改善患者免疫功能，提高生活质量、延长生存期。对没有放化疗指征或不愿接受放化疗晚期患者，中医辨证结合辨病治疗可起到稳定瘤灶、改善临床症状、提高生活质量、延长生存期的作用，使“带瘤生存”成为可能。同时中医药对减轻癌痛有不错的疗效。值得注意的是，治疗过程中万不能听信偏方/秘方，私自改变治疗方案。因方子对个人的抗癌毒性未明等原因，很容易摧毁前期疗法的功效，可能会促进病程的进展。

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