肺癌吃易瑞沙耐药后还有哪些药可以选择？

　　易瑞沙耐药后还有哪些药可以选择？

　　易瑞沙耐药后靶向治疗药物的选择：

　　力比泰(Alimta,培美曲塞二钠Pemetrexed disodium)

　　联合多西紫杉醇方案治疗晚期NSCLC(非鳞状细胞癌：不包括鳞状细胞癌，只有腺癌和大细胞癌)，对于老年患者，可选择培美曲塞联合化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌，更安全，副反应更小。力比泰联合顺铂在欧洲被批准用于非鳞的非小细胞肺癌(腺癌和大细胞癌)的一线治疗。

　　特罗凯(它塞瓦，TARCEVA)，特罗凯与易瑞沙一样是单一靶点作用于表皮生长因子(EGFR)的药物。

　　易瑞沙二代Zactima(ZD6474)，它不仅作用于表皮生长因子同时作用于血管表皮因子的双通道抑制剂，虽然至今没有上市，但已经处于Ⅱ期临床试验阶段，值得去期待。目前国内只有在个别医院进行试验组，国内买不到，但已有病友在美国购买到。

　　索拉非尼(多吉美)sorafenib，该药是治疗肾癌的药物，但用于非小细胞肺癌的Ⅲ期临床试验已经在2006年展开，有医生推荐它在易瑞沙耐药之后使用，可能是因为该药是多靶点的靶向药物，和ZD6474一样是作用于表皮生长因子EGF和血管表皮生长因子VEGF的，这是优于易瑞沙的。

　　西妥昔单抗(cetuximab、爱必妥)联合铂类药为基础的不同方案(如顺铂/长春瑞滨、吉西他滨/卡铂、卡铂/紫杉醇等)一线治疗晚期非小细胞肺癌的II期临床试验表明，反应率为26%-53%，优于历史对照。作为二线治疗难治或复发的NSCLC，与多西他赛(docetaxel)联用，反应率为28%高于多西他赛单药。

　　贝伐单抗(bevacizumab,阿瓦斯丁Avastin)联合化疗(如卡铂/紫杉醇或顺铂/吉西他滨)一线治疗晚期非小细胞肺癌(非鳞状细胞癌：不包括鳞状细胞癌，只有腺癌和大细胞癌)的III期临床试验E4599及AVAiL表明，反应率、无疾病进展生存期及总生存期均高于未联合贝伐单抗组，故推荐贝伐单抗联合化疗作为治疗非鳞癌的晚期非小细胞肺癌一线治疗方案。主要的不良反应包括高血压、蛋白尿和出血如咯血。肺鳞状细胞癌血管丰富，中央型，位于主要血管旁，易形成空洞，贝伐单抗治疗出血危险性增加，故贝伐单抗不适合于所有晚期非小细胞肺癌患者。

　　奥希替尼(AZD9291)是阿斯利康公司推出的三代靶向药物，主要应对的就是EGFR 20 位点T790M突变的情况。所以在易瑞沙、特罗凯耐药后，AZD9291仍能继续起效，控制病情，而且效果很明显。

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