肾癌用药选择：多吉美、索坦、阿西替尼，或pd1？

　　医学上肾癌又叫做肾细胞癌，这种病症可发生在人体肾实质的任何部位，但以上、下级为多见，少数侵及全肾;起源于肾小管上皮细胞，左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%~2%。

　　肾癌晚期症状和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。

　　肾癌晚期症状主要有：腰痛，腰部及上腹部肿块，血尿，精索静脉，及全身性中毒症状如：消瘦，发热，免疫力下降等等。

　　肾癌晚期可以选择的靶向药相对而言，还属于多种的，临床上批准适应症有肾癌的靶向药包括了多吉美、索坦、阿西替尼等，还有近些年较活的免疫治疗，pd-1抗体也有批准用于肾癌。

　　一、多吉美（索拉非尼）

　　1.作用靶点：

　　VEGFR、DGFR。

　　2.治疗：

　　不能手术的肾癌、肝癌。

　　3.用法用量：

　　400mg口服（200mg，2粒），每天2次。

　　4.不良反应：

　　手足皮肤反应6%，腹泻3%，高血压4%，血小板减少1%，中性粒细胞减少5%。

　　二、索坦（舒尼替尼）

　　1.作用靶点：

　　VEGFR、DGFR。

　　2.治疗：

　　转移性肾癌、伊马替尼治疗失败的胃肠道间质瘤，胰腺神经内分泌瘤。

　　3.用法用量：

　　肾癌，胃肠道间质瘤：50mg，每日一次，口服；服药4周，停药2周（4/2给药方案）。胰腺神经内分泌瘤：本品推荐剂量为37.5mg，口服，每日一次，连续服药，无停药期。

　　4.不良反应：

　　全身乏力，发热，手足反应。

　　疲劳(10%)、高血压 (8%)、 乏力 (5%)、腹泻 (5%)、 手足综合症 (5%)、恶心 (4%)、 腹痛 (3%)、 厌食(3%)、粘膜炎 (2%)、 呕吐 (2%)、甲状腺功能减退 (2%)，心脏射血分数下降（2-3%）

　　三、飞尼妥（依维莫司）

　　1.作用靶点：

　　mTOR。

　　2.治疗：

　　既往接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌，胰腺神经内分泌瘤，室管膜下巨细胞星形细胞瘤。

　　3.用法用量：

　　10mg每日一次。与食物同服或不同服皆可。

　　剂量调整：中度肝功能损害患者，减量服用飞尼妥：每天一次，每次口服5mg。

　　如同时服用中度CYP3A4抑制剂或P糖蛋白抑制剂，如红霉素、氟康唑、维拉帕米，减量服用，每天一次，每次口服2.5mg，如果患者能耐受，剂量可增至每次口服5mg。如同时服用CYP3A4强诱导剂，如利福平、苯妥英，增量服用，每次增加5mg，最大使用剂量可达每天一次，每次20mg。

　　4.不良反应：

　　最常见不良反应是咽炎，感染，虚弱，疲乏，咳嗽，和腹泻。（严重：非感染性肺炎

　　四、英立达（阿西替尼）

　　1.作用靶点：

　　VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-3、c-KIT。

　　2.治疗：

　　晚期肾癌。

　　3.用法用量

　　：5mg，每日2次，口服。阿昔替尼推荐的起始口服剂量为5mg（每日两次）。阿昔替尼可与食物同服或在空腹条件下给药，每日两次给药的时间间隔约为12 小时。应用一杯水送服阿昔替尼。

　　4.不良反应：

　　最常见(≥20%)不良反应是腹泻，高血压，疲乏，食欲减低，恶心，发音障碍，手掌-足底erythrodysesthesia(手-足)综合征，体重减轻，呕吐，乏力，和便秘。

　　pd-1抗体Opdivo （纳武单抗）：ruyi3437

　　五、pd-1抗体Opdivo （纳武单抗）

　　1.治疗：

　　于2015/11/23获批用于既往接受过抗血管生成疗法的晚期或转移的肾细胞癌。黑色素瘤，非小细胞肺癌，肾细胞癌，霍奇金淋巴瘤，头颈部鳞癌，膀胱癌。

　　2.用法用量：

　　240mg，每两周一次。或者3mg／kg，每两周一次。

　　3.不良反应：

　　常见副作用20%：皮疹、呕吐、肌肉或关节疼痛、疲倦、咳嗽、食欲不振、便秘、腹泻。

　　少见不良反应（如果出现相关症状一定要及时就医）：

　　肺炎 ＜3%：进行性呼吸困难，胸痛、咳嗽等。

　　结肠炎 ＜2.2%：腹泻或排便次数增多，大便性状改变，严重腹痛或压痛等。

　　肝炎 ＜1.1%：黄疸，小便赤黄，AST/ALT升高，腹部疼痛等。

　　内分泌病 ＜2%：头痛、眩晕，视力改变，心跳加速，体重减轻/增加，脱发等。

　　肾炎＜0.7% ：小便量或颜色发生改变等。

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