培米替尼Pemigatinib引起高磷血症，监测频率怎么安排？降磷药物如何选择？

　　培米替尼（Pemigatinib）作为一种针对FGFR（成纤维细胞生长因子受体）1/2/3的激酶抑制剂，在治疗特定基因异常的胆管癌及骨髓/淋巴肿瘤患者中展现出显著疗效。然而，其常见的不良反应之一——高磷血症，成为临床管理中的一大挑战。本文将基于权威数据，探讨培米替尼引起的高磷血症的监测频率安排及降磷药物的选择策略。

　　监测频率的安排

　　高磷血症是培米替尼治疗过程中最常见的血液学毒性之一，其发生率在临床试验中高达73.5%，其中3级及以上（血磷>9.0毫克/分升）占14.7%。血磷水平的异常升高不仅可能导致软组织钙化、皮肤钙化等严重并发症，还可能影响患者的整体治疗耐受性和生活质量。因此，合理的监测频率对于及时发现并管理高磷血症至关重要。

　　基线评估：在开始培米替尼治疗前，所有患者均应进行基线血磷水平检测，以评估患者的基础血磷状态，为后续监测提供参考。

　　治疗期间监测：根据FIGHT-202研究及其他临床实践数据，建议在治疗期间每2周进行一次血磷水平监测。这一频率能够及时发现血磷水平的异常波动，为及时调整治疗方案提供依据。对于高危人群，如合并慢性肾病或既往有高磷血症史的患者，监测频率可适当增加至每周一次，以确保血磷水平得到有效控制。

　　长期随访：对于长期接受培米替尼治疗的患者，即使血磷水平已稳定在正常范围内，仍建议每3—6个月进行一次血磷水平监测，以评估长期治疗对血磷代谢的影响，及时发现并处理潜在的高磷血症风险。

　　降磷药物的选择

　　当血磷水平升高至一定程度时，需启动降磷治疗以防止并发症的发生。降磷药物的选择应根据患者的具体情况、血磷升高的程度以及药物的副作用等因素综合考虑。

　　饮食控制：对于轻度高磷血症（血磷5.6—7.0毫克/分升）患者，饮食控制是首选的干预措施。患者应避免或限制高磷食物的摄入，如乳制品、坚果、豆类等，每日磷摄入量控制在<800毫克。同时，增加可溶性纤维的摄入，如燕麦、苹果等，有助于促进磷酸盐的排泄，减轻肾脏负担。

　　磷结合剂：对于血磷水平持续升高至7.1—9.0毫克/分升的患者，需启动磷结合剂治疗。司维拉姆作为一种非钙、非铝的磷结合剂，因其可减少软组织钙化风险而成为首选药物。其起始剂量通常为800毫克/次，每日3次，根据血磷水平调整剂量。对于严重病例，可联合使用氢氧化铝凝胶（短期使用，避免铝中毒）或碳酸镧等降磷药物。

　　剂量调整：若血磷水平仍>7.0毫克/分升，或出现3级及以上高磷血症（血磷>9.0毫克/分升），需考虑调整培米替尼的剂量。根据临床实践，恢复治疗时剂量可减至9毫克/天，或采用间歇给药方案（如9毫克连续10天后停药11天）。对于持续血磷升高且无法通过药物和饮食控制的患者，需永久停药以避免严重并发症的发生。

　　特殊情况处理：对于合并慢性肾病或肾损伤的患者，需更加谨慎地管理高磷血症。这类患者可能更容易出现血磷水平的异常波动，且对降磷药物的反应可能有所不同。因此，在制定降磷治疗方案时，需充分考虑患者的肾功能状态，避免使用可能加重肾损伤的药物。

　　据悉，培米替尼已在全球多个国家上市，若考虑购买此药，患者可以选择前往国外就医，并在当地合法购买该药品。海外原研药/仿制药等信息，可咨询海得康了解。“海得康”作为一个专业的医疗咨询平台，有着丰富的国际新药动态知识和经验，能够为国内患者提供全球已上市药品的专业咨询服务。如有需要，可以拨打服务热线400-001-9769或海得康官方微信15600654560来获取帮助。

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