红皮病银屑病：治疗困境与临床选择

　　红皮病银屑病（EP）作为银屑病中严重且罕见的亚型，以超过75%体表面积的鳞屑性红斑为典型表现，常伴随淋巴结肿大、发热、电解质紊乱等全身症状，严重时危及生命。其鉴别诊断需与特应性皮炎、皮肤淋巴瘤等疾病区分，而当前缺乏最新诊疗指南的现状，让标准化治疗方案的制定成为临床难题。为明确现有治疗路径，一项遵循PRISMA指南的系统综述，通过多数据库检索截至2024年11月的相关文献，为EP治疗提供了重要参考。

　　该综述纳入145项研究，其中病例报告与病例系列占主导，随机对照试验因样本量有限、非针对性设计等问题，统计效度相对不足。在非生物系统性治疗中，甲氨蝶呤与环孢素是报道最广泛的药物，二者临床反应率均超60%，但定位各有侧重：环孢素起效迅速，是急性期快速控病的优选；甲氨蝶呤则在维持缓解阶段效果突出，可有效降低复发风险，二者共同构成EP的一线治疗基础。

　　对于传统治疗无效或存在禁忌症的患者，生物制剂提供了新方向。TNF-α抑制剂中，英夫利昔单抗以103例患者数据成为报道最多的药物，赛托利珠单抗-佩戈尔（CZP）则展现出优异的长期疗效，52周时PASI 75达标率超80%，且回顾性分析证实该类药物整体优于其他部分生物制剂。IL-17抑制剂中，司库奇尤单抗覆盖93例患者，治疗第8周PASI 75达标率即超80%，与伊塞基珠单抗疗效相当，起效快速是其核心优势。IL-23抑制剂利桑基珠单抗虽数据较少，但疗效显著，第16周PASI 90达标率超75%，为深度缓解提供了可能。

　　综合来看，EP治疗需遵循“分期选药”原则：急性期用环孢素快速控病，缓解期以甲氨蝶呤维持；传统治疗失效时，IL-17抑制剂与利桑基珠单抗因反应速度和疗效优势成为优选。但需注意，现有研究多为小样本数据，随机对照试验针对性不足，导致结论存在一定局限性。未来亟需开展大样本、专门针对EP的高质量研究，为制定标准化诊疗指南提供坚实依据，让这一罕见重症患者获得更精准的治疗。

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