匹妥布替尼Pirtobrutinib潜在不良反应与临床使用注意事项

　　匹妥布替尼作为新型BTK抑制剂，虽通过非共价机制降低了脱靶毒性，但仍需关注其潜在不良反应及用药安全。

　　常见不良反应管理

　　≥15%发生率：疲劳（32%）、肌肉骨骼疼痛（28%）、腹泻（25%）、水肿（20%）、呼吸困难（18%）、肺炎（15%）及淤伤（15%）。

　　胃肠道反应：腹泻多为一过性，可通过调整饮食或短期使用止泻药缓解；恶心/呕吐发生率较低，但需警惕脱水风险。

　　血液学毒性：贫血、血小板减少及中性粒细胞减少需定期监测血常规，尤其对基线血细胞计数偏低的患者。

　　感染风险：肺炎及上呼吸道感染发生率较高，建议治疗前评估免疫状态，治疗期间避免接触传染源。

　　严重不良反应预警

　　心脏事件：虽发生率低于共价BTK抑制剂，但仍需监测心率及心电图，尤其对合并心律失常或高血压的患者。

　　出血倾向：鼻衄、皮肤瘀斑等轻微出血常见，但需警惕颅内或消化道出血等严重事件。治疗期间应避免使用抗凝药（如华法林）及非甾体抗炎药（NSAIDs）。

　　肿瘤溶解综合征：高肿瘤负荷患者治疗初期需充分水化，监测尿酸及电解质，预防急性肾损伤。

　　临床使用注意事项

　　禁忌症：严重活动性出血、未控制的感染或合并其他恶性肿瘤（潜在促癌风险）患者禁用。

　　特殊人群：

　　老年人：无需调整剂量，但需加强肝肾功能及合并症监测。

　　肝功能损害：轻中度肝功能损害（Child-Pugh A/B级）无需调整剂量；重度肝功能损害（Child-Pugh C级）缺乏数据，建议慎用。

　　用药依从性：整片吞服可减少胃肠道刺激，固定时间服药有助于维持血药浓度稳定。患者需避免自行调整剂量或停药，以免影响疗效。

　　长期监测：治疗期间每3个月评估肝肾功能、血常规及心电图，每年进行胸部CT筛查肺部并发症。对出现严重不良反应的患者，需暂停用药并启动多学科会诊。

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