泊马度胺联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤：用法用量、预防措施及剂量调整

　　泊马度胺联合地塞米松是复发难治性多发性骨髓瘤（RRMM）的标准治疗方案之一，通过调节免疫微环境、抑制肿瘤血管生成发挥协同抗肿瘤作用。正确掌握用药规范与风险防控策略是保障疗效与安全性的关键。

　　核心用药方案

　　泊马度胺推荐剂量为每日4mg，连续口服21天后停药7天，构成28天治疗周期；地塞米松采用脉冲式给药，于第1、8、15、22天单次口服40mg（年龄＞75岁患者减量至20mg）。胶囊需整粒吞服，不可咀嚼或掰开，建议固定每日同一时间服用以维持血药浓度稳定。若漏服且距下次服药时间＞12小时，可补服单次剂量；若＜12小时则跳过，避免双倍剂量。

　　风险防控措施

　　治疗期间需严格监测血液学毒性，每周检测全血细胞计数。中性粒细胞绝对值＜500/μL或血小板计数＜25,000/μL时，应立即中断泊马度胺并启动感染预防：避免接触感染源，必要时使用粒细胞集落刺激因子。对于合并糖尿病或高血压患者，需优化基础疾病管理，因地塞米松可能诱发血糖波动或血压升高。

　　动态剂量调整原则

　　血液学毒性是剂量调整的主要依据：

　　首次发生：当中性粒细胞＜500/μL或血小板＜25,000/μL时，暂停用药直至指标恢复至≥500/μL或＞50,000/μL，随后以3mg/日重启治疗。

　　再次发生：若毒性复发，恢复后需降低剂量至2mg/日。

　　非血液学毒性：出现3级皮疹、静脉血栓或严重过敏反应时，需永久停药；其他3级不良反应（如乏力、腹泻）应暂停治疗，恢复后减量1mg/日重启。

　　特殊人群管理

　　肾功能不全患者无需调整剂量，但需根据肌酐清除率调整监测频率；肝功能损伤者（Child-Pugh B级）起始剂量减至3mg/日。育龄期女性需在治疗期间及停药后4周内严格避孕，男性患者应避免捐献精子。

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