透析与非透析患者的差异：达普司他Duvroq个体化起始剂量与调整方案

　　达普司他的剂量方案需根据患者透析状态、血红蛋白基线水平及合并症进行动态调整，其核心原则为“最低有效剂量、个体化滴定、严密监测”。

　　透析患者剂量方案

　　起始剂量：通常为4mg/日，适用于基线血红蛋白＜10g/dL者；若血红蛋白9-10g/dL，起始剂量降为2mg/日；＞10g/dL者采用1mg/日。

　　剂量调整：每4周评估血红蛋白变化，若未达目标（≤11g/dL）可逐步增量，但最大剂量不超过24mg/日；若血红蛋白上升过快或＞11g/dL，需减半剂量或暂停用药。

　　特殊人群：中度肝功能不全或联用中度CYP2C8抑制剂者，初始剂量减半；重度肝功能不全者禁用。

　　非透析患者应用限制

　　尽管达普司他在部分国家获批用于非透析CKD贫血，但说明书明确将其适应症限定为“接受透析≥4个月的患者”。非透析患者若需使用，需严格评估血栓风险及铁代谢状态，且起始剂量通常低于透析患者（如2mg/日），并缩短监测周期至每2周复查血红蛋白。

　　转换治疗注意事项

　　从ESA转换为达普司他时，需根据患者既往ESA剂量制定方案：高剂量ESA使用者转换后可能出现血红蛋白短暂下降，需提前沟通预期并加强监测。此外，治疗期间需持续纠正可逆性贫血病因（如维生素缺乏、慢性炎症），以优化疗效。

　　长期管理建议

　　达普司他最长治疗周期为24周，需定期评估疗效与安全性。对于需长期治疗者，建议每3个月复查肝功能、电解质及心血管标志物。患者教育需强调规律服药的重要性，避免漏服或自行调整剂量，同时提醒关注血栓相关症状（如胸痛、肢体肿胀）并及时就医。

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