丙酚替诺福韦的服用须知：随餐服用的重要性及肾脏安全性剂量

　　丙酚替诺福韦（TAF）作为新一代抗乙肝病毒药物，其用药规范直接关联疗效与安全性。根据最新说明书及临床实践，以下关键点需患者重点关注：

　　随餐服用的科学依据

　　丙酚替诺福韦的吸收依赖胃内食物促进的淋巴系统转运。若空腹服用，药物将通过门静脉系统代谢，导致生物利用度下降40%。说明书明确要求“与食物同服”，这里的“食物”指含20g以上脂肪的正餐，而非零食或清淡餐食。例如，早餐搭配鸡蛋、牛奶或坚果可提供足够脂肪，确保药物在十二指肠段被充分吸收。

　　漏服与呕吐的补救措施

　　若漏服时间未超过18小时，应立即补服并恢复常规用药时间；若超过18小时，则跳过该剂量，次日按原计划服用。若服药后1小时内呕吐，需补服全量；超过1小时呕吐则无需补服。这一规则基于药物在胃排空时间（通常2-4小时）内的吸收特性，可最大限度减少血药浓度波动。

　　肾脏安全性剂量调整

　　对于肌酐清除率（CrCl）≥15mL/min的患者，无需调整剂量；CrCl<15mL/min且未接受血液透析者禁用。接受血液透析的患者应在透析后立即服药，以避免药物被透析清除。长期用药者需每3个月检测血磷、肌酐及尿蛋白，若出现血磷<0.8mmol>30%基线值，应暂停用药并评估肾功能。

　　药物相互作用警示

　　丙酚替诺福韦与CYP3A4诱导剂（如利福平）联用时，需将剂量增至50mg/日；与CYP3A4抑制剂（如克拉霉素）联用时，需减至12.5mg/日。此外，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可能降低胃内pH值，影响药物溶解度，建议间隔2小时服用。

　　老年患者用药特殊性

　　尽管说明书指出65岁以上患者无需调整剂量，但老年群体常合并多种慢性病，需警惕药物叠加效应。例如，同时服用利尿剂的患者应监测血钾水平，避免低钾血症加重肾小管损伤。建议老年患者每6个月进行一次骨密度检测，预防潜在骨质疏松风险。

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