他拉唑帕尼的常见副作用及管理指南：贫血、疲劳如何应对？

　　他拉唑帕尼是一种PARP抑制剂，用于治疗BRCA突变或HRR基因突变的晚期实体瘤（如乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌）。其常见副作用包括贫血、疲劳、血小板减少等，需通过定期监测、剂量调整及支持治疗实现个体化管理。

　　贫血的管理策略

　　贫血是他拉唑帕尼治疗中最常见的血液学毒性，研究显示，≥3级贫血发生率约39%。贫血管理需遵循以下步骤：

　　分级评估：根据血红蛋白（Hb）水平分级：

　　1级（Hb≥10 g/dL）：无需特殊处理，继续监测。

　　2级（8 g/dL≤Hb<10 g/dL）：口服铁剂（如硫酸亚铁）、叶酸或维生素B12，每周监测Hb。

　　3级（6.5 g/dL≤Hb<8 g/dL）：暂停他拉唑帕尼，使用促红细胞生成素（EPO）或输注红细胞，Hb恢复至≥9 g/dL后恢复用药。

　　4级（Hb<6.5 g/dL）：立即输注红细胞，并请血液科会诊排除溶血、出血等其他病因。

　　饮食调整：鼓励患者摄入富含铁、叶酸和维生素B12的食物，如瘦肉、动物肝脏、绿叶蔬菜、豆类等。

　　避免诱因：贫血患者应避免剧烈运动、长时间站立，预防跌倒。

　　疲劳的干预措施

　　疲劳是他拉唑帕尼治疗的另一常见副作用，发生率约60%-70%，可能严重影响患者生活质量。疲劳管理需多维度干预：

　　病因排查：排除贫血、甲状腺功能减退、抑郁等其他导致疲劳的疾病。

　　非药物干预：

　　适度运动：每周3-5次、每次30分钟的中等强度运动（如散步、瑜伽）可改善疲劳。

　　睡眠管理：保持规律作息，避免白天长时间卧床，必要时使用短效助眠药物（如唑吡坦）。

　　心理支持：认知行为疗法（CBT）或心理咨询可缓解焦虑、抑郁相关的疲劳。

　　药物治疗：

　　中重度疲劳（影响日常生活）可考虑使用中枢兴奋剂（如莫达非尼），但需警惕失眠、头痛等副作用。

　　中医药治疗：需在中医师指导下使用。

　　其他常见副作用的管理

　　血小板减少：

　　1级（75-99×10⁹/L）：无需处理，继续监测。

　　2级（50-74×10⁹/L）：口服TPO受体激动剂（如艾曲泊帕）。

　　3级（≤50×10⁹/L）：输注血小板，暂停他拉唑帕尼直至血小板≥75×10⁹/L。

　　胃肠道反应：

　　恶心/呕吐：使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）或NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）。

　　腹泻：使用洛哌丁胺，避免高纤维饮食，补充口服补液盐。

　　肝功能异常：

　　转氨酶升高（ALT/AST>3倍ULN）：暂停他拉唑帕尼，使用保肝药物（如水飞蓟宾），每周监测肝功能直至恢复正常。

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